大数据时代医院综合信息管理系统建设的思考与对策

何捍宁

[摘 要]改革开放以来，各系统信息化建设取得的明显成效，分析医院信息化建设的发展过程也是如此， 在30多年的医院信息系统建设过程中，也暴露出来很多问题， 本文针对此类提出解决问题的策略和办法，依据现有卫生部信息法规制度；建设适应中下规模专科医院需求的医学信息管理系统，全面实现医院综合办公信息化，实现资源共享[1]。

[关键词]医院信息系统；业务需求；解决策略

[中图分类号]R197 [文献标识码] A [文章编号] 1009 — 2234（2014）06 — 0072 — 02

医院信息系统建设的发展伴随着卫生行业信息化发展而迅速推进。医院信息系统建设怎样改变医院信息管理不适应用户需求的现状，确定科学有效的发展方向，选择高标准的操作平台，使用兼容性好的数据库，以及开发网络版的信息处理系统，构建以日常医疗信息为基础数据、医院财务数据为重点的数据库系统、为管理层决策过程提供参考信息，建设智能化的节点数据库和数据仓库，是广大地区基层医院及中心地区三甲医院信息化建设的目标，医院间实现用户数据共享，是医院管理者需要深入思考和重点解决的问题。

1 医院信息系统建设

改革开放30多年来， 我国在医院信息化建设方面已经有了长足发展。基于大数据的医院财务管理与决策工作的系统需求分析该系统的数据来源于现有医院财务管理信息系统以及相关子系统，通过对导出的财务和相关数据采集与分析，并按照中国财务软件数据暂行标准接口进行标准化、规范化和定制化。通过搭建现代化医院财务管理框架，满足当前医院财务管理工作数字化建设需求，为医院管理层提供宏观财务数据报表、财务趋势分析等决策数据和医院财务监督体提供量化数据的数字化工作平台。不仅解决了传统医院财务管理系统存在的问题，而且突破传统局限性，从正常运营角度规范了医院财务管理系统的工作流程，为管理层提供财务数据趋势分析、对比分析、盈亏损益等，实现从财务会计到管理会计的转型。〔2〕分析系行业有关资料，医院信息化的发展主要经历三个阶段。

（1） 单机版信息处理系统〔3〕

从八十年代开始，各类医院计算机系统的应用主要分布在挂号收费、患者住院费用管理、医疗器械和药类制成品管理、单位人事管理、考勤制度执行等具体方面。早期在卫生系统得到广泛应用的MOTOROLA系列计算机、DATAMAX等微型机，采用的处理语言有FORTUNE、 COBOL 语言，我国第一版的 ICD- CCD 医院病案管理系统就是在此基础上开发并得到广泛应用的。

（2）不同科室个性化应用系统

随着计算机在医院信息管理应用领域的扩大和深入，功能性强的科室应用系统在门类齐全的综合医院发展迅速。

（3） 基于LAN的资源共享网络应用系统

各医院内部及医院间网络版本的医院信息系统始建于上世纪最后10年，有实力的大医院相继在100M/1000M自适应以太网上建立了功能较强的医院综合信息管理系统。用户信息化处理的发展趋势， 开始向医院与医院、医院与社区、医院与患者信息共享的方向发展。信息处理的整合从前台走向后台，从以本科室的应用处理向跨科室、跨医院、跨地区、跨行业的综合信息系统相结合的集成模式方向发展。

2 信息化建设面临的挑战

（1）信息处理功能单一

当前软件应用系统在前台业务处理上的支持比较全面，但在后台的数据分析上不能有效地服务于医院管理层的科学决策。

（2） 系统建设没有统一标准

目前，信息的分类代码、信息处理的流程、报表的格式等都缺乏统一的规范与标准。软件产品的通用性和灵活性差，导致软件升级及扩展困难，孤立的信息节点难以共享资源，网络化程度低。

（3） 应用功能在临床领域普及率不高

目前业内的医院还没有建立“以病人需求为中心” 的信息管理系统，不能实现临床数据管理系统、财务管理系统、患者查询信息系统的有机统一，应用功能不高。

（4）数据分析不能适应管理需要

在医院管理工作中，采用数据库系统管理海量数据是现代管理模式优势之一，在逐渐替代传统管理模式的过程中，实现了医院管理规范化、制度化、科学化，从技术层面提供了有效的手段。所以，医院信息数据分析是提高管理质量的技术瓶颈，改革医院當前的管理体制、提高人员素质、更新观念、破除陈旧的管理模式对医院信息化建设是非常重要的。

（5） 行业标准和有关法律法规急需完善〔4〕

目前，卫生行业专业信息安全规范体系的规划设计还不完善，诸如涉及到值班医生数据签名、远程视频会诊的过程记载、对患者常规检查诊断及初步结论和后期医疗护理质量管理过程等都需要当事人的认可等。这些都没有形成法律法规。

3 应对策略与办法

（1） 必须进行卫生信息立法

首先，医院方面积极主动地以“维护医患双方的合法权益”为出发点，找准医学信息和现代信息技术与医疗护理工作的最佳结合点。从法律上对计算机病历（ Computer Medical Record， CMR） 应用和医疗护理执行过程进行规范，深入患者中间搞调研、听意见、询建议，形成医患双方共同遵守的行业规范；其次，聘请医学专家、医院管理专家、信息技术专家、法学家、新闻媒体等组成独立的第三方公证系统，推进卫生信息立法和医院信息化建设快速发展。

在做好上述工作的同时，还要严格规范计算机病历数据的采集、修改、添加和删除等运行中各个环节的监控，依据医院应用信息系统数据流程的要求进行操作，并对后期的数据整理、分类和打印输出采用手工签名。

（2）使用ISO标准建立医学信息标准体系〔3〕

根据临床医学概念的丰富性和多样化特点，要规范医学术语的标准化，使医学数据的编码与医学术语标准化紧密相连，提高编码方式的科学实用性，对各类疾病、药品和医疗操作术语等进行统一编码，提高疾病分类的细致程度，并适用于流行病学及保健评估的需求。在保持医学文档半模板化或全部模板化的同时，创新文本格式，使电子病历能方便地记录患者特殊信息，所描述的临床医学记录既有严谨的学术化表述，又有通俗易懂的大众化色彩。

医院信息化发展越来越具有网络化、全球化的远程医疗和信息共享的趋势，为了充分利用互联网实现患者与患者之间、家庭与医院之间、同一地区的不同医院之间、不同地区之间、不同国家之间实现医学数据的交换和共享，还要统一数据交换的标准问题，以更好的为医疗资源共享进行软件研发和提供技术支持，进一步增强计算机病历形成和使用的共性。

基于大数据思想的医院财务管理系统是对当前医院信息管理系统功能的增强和扩充，通过引入大数据思想，实现大数据集存储、管理非结构化和半结构化数据和大数据的分析与挖掘。除了基本财务核算与财务报表基本功能外，还利用R Language统计分析、分类回归、聚类和关联规则等功能，重点实现了实时的财务报表、财务指标和现金流能力的预测模型功能，满足医院现代化财务管理需求〔4〕，达到了医院财务管理和决策系统的设计目标。通过完备的系统测试和性能测试，取得了较好的应用效果。本研究针对医院信息化存在的共性问题与不足，借鉴和引入银行业财务系统的成熟管理思想与实现方法，设计和开发了基于大数据思想的医院财务管理与决策系统。在传统数据仓库和商业智能基础上，融合大数据思想，实现数据大集中。基于灵活、易扩展和健壮的软件体系架构设计与开发，加强数据协同性，提供高效的数据聚合、分析挖掘和动态展示。实现了财务数据的实时变化、信息挖掘和过程监管，对于提高当前医院整体运营工作效率、预算管理、成本管理、绩效管理，重视资金的时间价值与运营风险具有极强的现实意义和应用价值。

（3） 采用B/S系统架构的数据中心建设〔2〕

采用服务器/浏览器的计算机网络技术，来设计和开发基于大数据理念的医院管理信息系统。在不影响现有医院财务系统正常运营使用的系统设计理念下，通过对数据（结构化、半结构化和非结构化）采集、清洗与集中，利用标准数据模型（standard data model，SDM）对目标数据的整合与优化，构建大数据平台，改变传统数据流拓朴结构，利用DBLOAD技术，建立作业自动进行批量数据导出、导入与备份，利用数据库外部链接技术实现实时更新系统数据，进行批量和实时数据的大集中于数据仓库；通过元数据管理实现，实现数据资源统一和规范化；通过数据库反规范化和数据分区等技术提高数据存储优化；按照业务流程抽象模型驱动数据互用性。

引入NOSQL非文档型数据库-MongoDB作为数据聚合层提高系统访问速度和数据分析与挖掘支撑平台。开发高性能的信息管理系统，系统开发服务器要基于J2EE体系，客户端基于Dot Net Framework开发，选择高性能、无模式的文档型数据库MongoDB作为后台聚合数据库，MS SQL Server作为后台数据仓库，Java和C#为主要程序语言，采用Spring框架和经典MVC设计模式进行高端C/S模式应用程序的开发。〔4〕其中，Dot Net Framework–WPF作为表现层基于MVVM设计模式提供Rich Client实现Data Visualization，Spring+J2EE作为业务逻辑层，Hibernate作为ORM并提供数据持久化，MongoDB作为数据聚合层，Autosys作为系统前后台作业调度核心系统，保证了系统自动化运行管理。通过Spring框架将业务对象与业务逻辑相分离，并通过容器（Container）和非容器（Non-Container）两种管理方式完成业务逻辑对象的创建、调用和回收，保证系统的平台独立性和易扩展性。在MongoDB的设计和使用上与实际工作紧密结合，按照业务规則对数据进行横向（基础数据）与纵向（分析数据）处理并独立存储和有效隔离，另外MongoDB作为Near Cache（类缓存技术）使用，将数据存储在内存和磁盘上，提供快速访问和瞬间定位能力，实现对高性能信息管理系统的访问。

〔参 考 文 献〕

〔1〕 李维基于RUP的医院信息系统需求管理研究与实践〔J〕.中国医疗设备2010，（04）.

〔2〕 袁珏.胡军浅谈软件项目管理中的需求管理〔J〕.计算机光盘软件与应用2011，（17）.

〔3〕 倪爱银.软件项目需求管理解析〔J〕.软件导刊

2011，（05）.

〔4〕 张铁强.软件项目中的需求管理研究 〔J〕.电子商务2010，（11） .〔责任编辑：陈玉荣〕