绝经前后女性子宫内膜癌178例临床病例分析

李凤茹

【摘要】 目的 探讨绝经前后女性子宫内膜癌患者的临床病理特征、手术方式、预后等方面的相关因素、异同点。方法 将本院2000年1月——2013年12月收治并确诊为子宫内膜癌的178例患者分为两组，绝经前组86例，绝经后组92例，并回顾分析两组患者的确诊时间，发病病理类型、临床病理特征、CA125、雌孕激素受体（ER、PR）等在绝经前后的同异点。结果 绝经前、绝经后患者出现临床症状至确诊时间、糖尿病及合并高血压发病率差异有统计学意义（P<0.05）；绝经前、绝经后患者行广泛子宫切除术和腹式全子宫切除术例数、CA125差异、病理特点（病理类型、深肌层浸润、淋巴转移、细胞分化程度、附件受累、宫颈受累、ER及PR阳性率）、5年存活率等无统计学意义（P>0.05）。结论 绝经前后子宫内膜癌预后相似：均以不规则阴道流血为主要临床表现；且I型内膜癌占绝绝大多数；重视绝经前妇女的不规则阴道流血是早期诊断女性子宫内膜癌的关键，绝经后患者也应积极诊断治疗。

【关键词】 子宫内膜癌；绝经前期；绝经后期

文章编号：1004-7484（2014）-06-3072-01

【Abstract】Objective To investigate the premenopausal and postmenopausal women with endometrial cancer clinical and pathological features，operation mode，the prognosis related factors，similarities and differences.Methods 178 cases of patients in the hospital from 2010 to 2013 were diagnosed as endometrial carcinoma and divided into two groups，86 cases of premenopausal group and postmenopausal group，92 cases were diagnosed，analysis time of two groups of patients and incidence of review，pathological type，clinical and pathological features，CA125，estrogen and progesterone receptor（ER，PR）in different points before and after menopause.Results Premenopause and postmenopausal patients clinical symptoms to diagnosis 、diabetes and hypertension rate was significant（P<0.05）；before menopause，postmenopausal patients underwent radical hysterectomy and Tran abdominal hysterectomy、 CA125 、postmenopausal （pathological type，depth of myometrial invasion，lymph node metastasis，the degree of cell differentiation，accessories are tired，cervical involvement，ER and PR positive rate comparison）、5 year survival rate were not significant difference（P>0.05）.Conclusion Premenopausal and postmenopausal endometrial carcinoma prognosis similar：the irregular vaginal bleeding were the main clinical manifestations；and all for I type endometrial cancer accounts for the vast majority of attention；irregular vaginal bleeding in premenopausal women is the key to early diagnosis of endometrial cancer in women，postmenopausal patients should also be positive diagnosis and treatment.

【Key words】 Endometrial neoplasms；Premenopause；Poslmenopause

子宫内膜癌为妇科常见的恶性肿瘤之一，易发人群为绝经后的老年妇女。近年有年轻化的趋势[1]，且发病率亦上升。为探讨绝经前后女性子宫内膜癌患者的临床病理特征、手术方式、预后等方面的相关因素、异同点，现回顾性分析我院178例原发性未绝经和绝经后子宫内膜癌的临床病例，探讨其临床价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2000年1月——2013年12月在本院确诊并治疗的子宫内膜癌患者178例，年龄28-75岁，其中绝经前86例，占44.8%，平均年龄38.5岁；绝经后92例，占55.2%，平均年龄66.7岁，绝经时间最长者38年，最短2年，绝经年龄45-58岁，平均绝经年龄为50.5歲。

1.2 方法 采用回顾性分析的方法，对绝经前和绝经后两组子宫内膜癌患者的确诊时间、病理类型、临床病理特征、CA125、雌孕激素受体（ER、PR）、深肌层浸润、淋巴转移、细胞分化程度、附件受累、宫颈受累、预后等同异点进行比较。

1.3 子宫内膜癌的诊断方法 选取FIGO2000年的子宫内膜癌的手术方案.按FIGO的三级的分级标准来判断病理分期以及肿瘤的分化程度。

1.4 统计学方法 所用数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，采用χ2检验，P<0.05表明两者差异具有统计学意义。

2 结 果

绝经前、绝经后患者出现临床症状至确诊时间差异具有统计学意义（P<0.01）；绝经前、绝经后患者行广泛子宫切除术和腹式全子宫切除术例数差异无统计学意义（P>0.05）；绝经前、绝经后患者CA125差异无统计学意义（P>0.05）；绝经前、绝经后患者糖尿病及合并高血压发病率差异有统计学意义（P<0.05）；绝经前、绝经后患者病理特点（病理类型、深肌层浸润、淋巴转移、细胞分化程度、附件受累、宫颈受累、ER及PR阳性率）比较差异无统计学意义（P>0.05）；绝经前、绝经后患者5年存活率差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨 论

3.1 临床表现 绝经前患者的主要临床表现为经期延长、月经频发，绝经后患者主要临床表现为阴道出血。研究结果显示：绝经前、绝经后患者出现临床症状至确诊时间差异具有统计学意义。主要原因为绝经后患者对阴道出血情况较重视，能及早就诊、及早诊断。绝经前患者出现阴道出血情况，常误以为功血、子宫肌瘤、生殖道炎症、不全流产、宫内节育环等容易造成误诊，延误病情。本组研究绝经前、绝经后患者CA125差异无显著性，据报道CA125阳性率为28.9%[2]，据此断定CA125在确诊子宫内膜癌上临床意义不大。

3.2 手术方式 本组绝经前、绝经后患者行广泛子宫切除术和腹式全子宫切除术例数差异无显著性，但两者行腹式全子宮切除术的原因不同，绝经前多因其他病症行腹式子宫切除术时发现子宫内膜癌。因此对于绝经前子宫肌瘤等病症患者，特别是有不育少育病史的患者术前都应常规行宫腔镜检查或诊刮，以防漏诊子宫内膜癌。术中应剖视子宫标本，如现可疑病状应取样冰冻，术后鉴定，避免再次开腹。本组绝经前、绝经后患者合并糖尿病或高血压分别为4、22例，差异具有显著性。子宫内膜癌常合并II型糖尿病及高血压，对治疗有一定消极影响[3]。

3.3 预后 子宫内膜癌预后与病理分级、淋巴脉管侵犯、深肌层浸润、颈管侵犯、腹水细胞学阳性等有关[4]。雌孕激素受体（ER、PR）阳性常提示预后良好。本组绝经前、绝经后患者分别统计子宫内膜癌的非腺癌类型病理、宫颈受累、深肌层浸润、附件受累、淋巴转移差异无显著性，且绝经前、后病理分级G2-3例数雌孕激素受体（ER、PR）阳性例数5年存活率差异亦无显著性[5]，说明绝经后子宫内膜癌的预后与绝经前相较比并无太大差别。

参考文献

[1] 郭燕燕.子宫内膜癌.中华妇产科学[M].北京：人民出版社，1999：1844-1872.

[2] 贺国丽，郑曼馨.子宫内膜癌93例临床分析[J].中国肿瘤临床与康复，2004，11（3）：236.

[3] 薛凤霞.子宫内膜癌预后的相关因素[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（4）：212.

[4] 姜展红，杨丽，吴宜勇.绝经前后子宫内膜癌临床病理分析[J].河北医药，2010.10，32（20）：2873-2877.

[5] 任玉兰，王华英.绝经与子宫内膜癌预后的关系[J].实用癌症杂志，2006，2l（1）：62.