腹腔镜治疗阑尾炎高龄患者围手术期护理体会

曾晴莲

【摘要】目的：探讨腹腔镜治疗阑尾炎高龄患者围手术期的护理方法及其护理的重要性。方法：選取2009年6月10日～2013年6月10日经我院确诊为阑尾炎并行腹腔镜治疗的36例患者为研究对象，对其进行回顾性研究。在我院常规护理上，再对患者进行术前、术中、术后采取针对性的护理。最后根据患者病例资料和随访结果进行分析总结。结果：老年阑尾炎患者，合并症很多，但经过腹腔镜治疗和对围手术期的高效护理，术后并发症很低，总治愈率为100%。结论：腹腔镜治疗阑尾炎高龄患者围手术期的护理是及其重要的，贯穿整个手术前后，能有效提高疾病的治愈率，减少并发症和防止合并症的加重。

【关键词】腹腔镜;阑尾炎;围手术期;护理体会

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0241-01

在我国，阑尾炎的发病率是比较高的。具相关文献报道：阑尾炎约占社区普外科手术的35%[1]。由于阑尾炎的发病因素很多，病情急，变化快，很容易产生严重的并发症。特别是老年人，各种生理反应相对迟钝（特别是对疼痛的感知降低），对自己的病情不是很敏感，对疾病的延误诊断和治疗是时有发生的，往往造成不必要的严重后果。特别是在当下，由于各种历史原因，导致我国老年化加重，老年健康便成了重大社会问题之一。本文就针对于严重威胁老年健康疾病之一的阑尾炎进行回顾性研究，探讨腹腔镜治疗阑尾炎高龄患者围手术期的护理方法及其护理的重要性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料选取2009年6月10日～2013年6月10日经我院确诊为阑尾炎并行腹腔镜治疗的36例患者，其中男性21例，女性15例，年龄在60～75岁，平均年龄在65.3±2.7）岁，经统计学分析，患者性别、年龄间差异（P>0.05），不具可比性。

1.2 方法选取2009年6月10日～2013年6月10日经我院确诊为阑尾炎并行腹腔镜治疗的36例患者为研究对象，对其进行回顾性研究。分析围手术期中的护理方法及其重要性。

1.3 统计方法以SPSS13.0对数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 护理方法

围手术期的护理主要包括术前护理、术中护理、术后护理。本次研究腔镜治疗阑尾炎高龄患者围手术期具体护理如下。

2.1 术前护理

2.1.1 常规护理行外科护理常规护理，术前禁食6～12h、常规检查，护理准备和建立相应事故的应急方案。

2.1.2 术前谈话术前谈话对老年阑尾炎患者尤为重要，他们对疾病往往缺乏正确的认识，术前很容易产生焦虑、恐惧、急躁等情绪，此时他们心理多处于高度应激状态，需经过心理护理缓解其情绪，稳定心理状态。同时，与患者的家属谈话，告知手术的必要性和风险性，争取患者及家属积极配合治疗。

2.1.3 术前合并症的护理特别是老年患者，往往一身多病，如高血压病、冠心病、糖尿病等可同时集于一身，故而对老年阑尾炎患者做手术前一定要对其合并症进行特别的护理，否则容易出现不必要的医疗事故。如合并高血压者，术前检测血压，将血压一般控制在140/90mmHg以下；合并糖尿病者，术前快速血糖检测，如果血糖高于11.1mmol/L，要给予静脉点滴普通胰岛素，降低血糖至8.3 mmol/L以下达到手术条件[2]。

2.2 术中护理通过心电监测，观察患者术中的呼吸、心率、血氧饱和度、血压记忆观察患者的神志变化。由于阑尾炎手术一般没有采取全麻，所以在术中根据患者的变化，可以适当与其交流，转移患者的注意力。同时，配合手术医生做好应激处理。

2.3 术后护理

2.3.1 术后谈话术后，患者一般心理比较复杂，疑虑很多，及时跟患者及其家人沟通是很有必要的。（1）告知患者及家人手术的成功性，增加患者战胜疾病的信心；（2）术后注意事项：注意伤口的变化、制动、防止并发症的发生；（2）禁食，适当运动。

2.3.2 术后伤口护理术后6h观察伤口一次，查看伤口是否有渗血、感染等，将患者伤口情况及时汇报给医生。定期给伤口消毒换药。

2.3.3 术后合并症护理阑尾手术对身体是一种创伤性损伤，容易导致机体产生应激反应，特别是对有合并症的患者，尤为注意术后护理。如高血压患者，术后血压可能持续性升高，需要静滴降压药降低血压；胃病患者，可能导致溃疡出血，此时血药静滴护胃止血药以治疗；糖尿病者需要注射胰岛素降低血糖；冠心病者需要心电监测观察患者的血压、心率、血氧饱和度等等。

3 结果

3.1 术后情况根据患者术后的临床表现，将患者术后的情况简单分为4类。（1）痊愈（自觉无任何不适，伤口愈合良好，无并发症和伴合并症者)7人，占19.4%；（2）伴并发症(伤口发生感染或住院期间医院感染或胃肠其他病变)2人，占5.6%；（3）伴合并症(伴冠心病、高血压、糖尿病等)27人，占75.0%；（4）转院(因围手术期中病情加重，需要转院治疗者)0人，占0.0%。根据SPSS13.0对病人出院（痊愈和伴合并症）数据进行统计分析，两组间差异（P＜0.05), 具有统计学意义。（见表1）

表1术后情况（例数%）

组别 总例数 痊愈 伴并发症 伴合并症 转院

例数% 36 7(19.4) 2(5.6) 27(75.0) 0(0.0)

3.2 出院情况经综合治疗和精心护理，7例痊愈患者及早出院，2例伴并发症患者逾期出院，27例合并患者其他疾病控制良好出院，本次临床研究治愈率为100%。

4 讨论

随着医学的发展，只有医生、没有护士的年代已经远去；特别是现代医学的发展，护理对疾病的转归起着不可磨灭的作用。本研究显示了：腹腔镜治疗阑尾炎高龄患者围手术期的高效护理，并发症很低，使其治愈率为100%。从术后情况可以看出，老年阑尾炎患者发病时往往伴有合并症，手术风险是极大的。但是经过本院高效全程的护理，虽然有些患者延期出院，但最终阑尾炎痊愈而出院。由此说明了，要想提高腹腔镜治疗对阑尾炎的治愈率，如何对围手术期的护理显得尤为重要。从本实验中可以看出：（1）制定详细的术前、术中、术后的护理方案是提高治愈率的关键；（2）提高治愈率需要护理人员有扎实的医学和护理知识；（3）提高治愈率需要护理人员对工作的认真负责、对生命的敬畏、对患者的同情；（4）提高治愈率需要护理人员良好的沟通技巧。

综上所诉：腹腔镜治疗阑尾炎高龄患者围手术期的护理是及其重要的，贯穿整个手术前后，能有效提高疾病的治愈率，减少并发症和防止合并症的加重。

参考文献：

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M] .北京:人民卫生出版社,2008,1:468-473.

[2]梁秀丽.老年性阑尾炎术后并发症的预防及护理对策[J],山西医学杂志,2009,38(11):1068-1069.