上消化道出血的预防护理与预后

邵亚峰

【摘要】上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。主要表现为呕血和黑便，常伴有血容量减少引起的周围循环衰竭，严重导致失血性休克而危及病人的生命，本病是临床常见的急症，老年人伴有生命器官严重疾病的病人的死亡率最高[1]。目前上消化道出血的患者越来越多，并给人们的健康及生活质量带来的及大的影响，经过笔者多年的临床经验，在此探讨上消化道出血的预防、护理与预后。

【关键词】上消化道出血；预防；护理；预后

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0225-02

1、上消化道出血的发病机理

上消化道出血的常见原因为消化性溃疡、食管和胃底静脉曲张、急性胃黏膜损害、胃癌等。食管和胃底静脉曲张破裂出血居上消化道出血的第二位，出血量多而凶猛，由于门静脉回流受阻，门静脉高压，致使食管和胃底静脉曲张破裂而出血。急性胃黏膜损害包括急性糜烂性胃炎和急性应激性溃疡两种疾病，二者都可使胃黏膜损伤，血管破裂而引起出血。

2、上消化道出血的诱因

以胃和十二指肠溃疡为诱因的比例最高，而导致此病发生的原因又多与人们平时的生活习惯有关，比如不遵医嘱长期大量服用可的松、阿司匹林、消炎痛等。这些药物会促使胃酸分泌旺盛，导致胃黏膜屏障损害，引起急性溃疡的形成，或使已有的溃疡活动化而诱发大出血。

另外，处于严重、损伤、大手术之后及胃切除术、门脉高压症、糜烂性、肝肿瘤等也可引起出血现象.

3、上消化道出血的预防

该病多发于冬季，在冬季平时要注意防寒保暖，尤其在气温突变之时。饮食上可按时就餐，饥饱有时，寒温适度。食物以易消化、富营养及少渣滓为宜，食物烹调上细软些，多吃富含维生素的蔬菜、水果，戒烟、酒，禁食辛辣、香燥、油煎之物，以防噪热动火。

4、上消化道出血的家庭急救

当发现有人出现消化道出血时，应先实施家庭救护，以稳定病人的病情，同时向“120”求救。不断安慰病人,病人取平卧头低脚高位，可在脚部垫枕头，与床面成30度角，这有利于下肢血液回流至心脏，首先保证大脑的供血。卧床的病人应尽量减少不必要的搬动，避免出血的发生。

5.上消化道出血的护理与预后

5.1一般护理出血时病人嘱平卧位，当患者出现呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸，必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或者呕吐物，达到保持呼吸道通畅后，给予吸氧，保持室内空气流通，加强保暖措施。

5.2心理护理对于急症患者，应密切观察患者有无情绪紧张、恐惧或悲观、沮丧等情绪，特别是慢性病反复出血者，恢复差的患者，及时观察患者有无过激的情绪，避免病情加重，及时安慰患者。

5.3止血护理:

5.3.1双气囊三腔管压迫止血此护理是胃底及食管中下段止血是抢救食道或胃底静脉曲张破裂出血最有效的抢救方法。①使用时，先充满气囊后，观察出血是否停止，若出血未止，再行充食道气囊，胃气囊充气150-200ml，至囊内压约50mmHg，使胃囊压迫胃底曲张静脉，重量确保0.5kg，若出现管子脱出，应立刻放出囊内气体，防止气囊进入喉部、食道，导致窒息。②为使胃囊与胃底粘膜分离，约每8-12h放一次气，并放松牵引一次，进而使局部受压粘膜血液循环得到改善，防止缺血坏死的发生。为使管道通畅，用生理盐水每2h冲洗一次，以免造成血块阻塞。③置管72h内若出血未止，可适当延长置管的时间。出血停止，可放气，观察24h，观察胃管内无血性内容物或无排黑便，方可拔管。

5.3.2药物止血现临床上首选止血药是立止血、洛賽克、止血敏、西咪替丁、止血芳酸、维生素Ｋ联合使用。也可使用凝血酶、泮托拉唑钠、奥曲肽、联合治疗 [2]，目前主张使用硝酸甘油，协助降低门脉高压，有效减少垂体后叶素引起的不良症状，垂体后叶素的副作用较大，容易出现腹痛、排便感，血压升高等症状，应密切观察血压变化，冠心病、心肌梗的患者禁用。

5.3.3内镜止血内镜下止血是现临床上最常见的止血方法：①内镜下局部喷洒凝血酶、孟氏液等，可立即止血。②局部注射硬化剂或血管收缩药：内镜下止血用肾上腺素1/10000稀释后，注射于出血灶四周粘膜，可达到暂时止血的目的，之后局部注射1%四烷基硫酸钠闭锁血管。③对于食管静脉曲张出血的硬化治疗，应用聚桂醇注射液3-6次使曲张静脉完全消失。术后两天内可能出现剧烈的胸骨后疼痛，疼痛加重时可口服利多卡因稀释液止痛治疗。若发现发热超过2天的患者，考虑是在手术过程中感染，以判定是否用抗生素治疗[3]。

5.4预防性：大量出血的病人，容易出现各类感染，应定期按时消毒病房、保持室内清洁，避免造成交叉感染。帮助患者温水擦浴每日一次，翻身拍背2h一次，鼓励病人自主咳嗽，定期按摩，避免出现褥疮。

5.5饮食营养:①溃疡病人，无活动性出血者，可清淡饮食及无刺激性、温凉的流质饮食。②食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，可食高热量、高纤维素半流质饮食，必须在止血后1－2天，防止腹水与肝性脑病的发生，不可食入过多的钠和蛋白质，③老年人适宜吃高蛋白、富含纤维素、低脂肪、低糖的食物，适量即可。④合并脑出血病人，多因迷、高热、感染等，导致消耗能量增加，应鼻饲给高维生素高蛋白、易消化的低脂流食。

5.6预后：

多数病人经过止血后约15%至20%病人持续出血或反复出血，提示死亡危险性高增高。持续或反复出血的主要相关因素为：60岁以上的老年人，有生命器官严重疾患，如心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外等：出血大量或短期内反复出血：食管胃底静脉曲张破裂出血，内镜下见暴露血管或活动性出血的消化性溃疡。

6.结论

上消化道出血发病急剧、病情危急、出血量较大，相关的并发症较多，容易出现失血性休克及脏器衰竭，危及人的生命，护理是有效协助诊治本病的重要环节之一，护理工作中应尽量避免并发症的发生，密切观察病人病情有无变化，应及时、准确达到优质的护理服务及病人心理健康、病情的治疗，可尽量减少再次出血的机率，有效提高治愈率，减少死亡率，为此达到患者身心的健康与康复。

参考文献：

[1]尤黎明 吴瑛 内科护理学 第四版 北京 人民卫生出版社，2008.38

[2]叶任高，陆再英.内科学.[M]第5版.北京：人民卫生出版社，2000.510

[3]陈文彬，潘祥林.诊断学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.38