老年人上消化道出血病人的护理体会

郭建会

【摘要】目的：对老年人上消化道出血患者的护理措施进行总结。方法：从我院2010年3月-2014年3月收治的老年人上消化道出血患者中随机抽取100例作为研究对象，并对这100例患者的护理资料进行回顾性分析。结果：有92例患者病情好转出院，8例死亡。结论：根据老年人上消化道出血患者的特点进行护理的临床效果显著。

【关键词】老年人；上消化道出血；护理体会

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0203-02

上消化道出血是一种比较严重的上消化道疾病的并发症，出血的部位集中在食管、胃、十二指肠、胰脏和胆道部位，主要的临床表现为呕血和便血，还会出现不同程度的周围循环衰弱现象，必须及时救治，否则就会对患者的生命安全造成严重威胁。加强对这类患者的临床护理，是促进病情好转，减少出血量和出血次数的重要手段。目前，随着我国老龄化问题突出，老年上消化道出血患者逐年增多，再加上老年人的各项生理机能正在不断退化，所以在临床表现上会和其他中青年患者出现差异，必须引起医护人员的注意。我院从2010年3月-2014年3月收治的老年上消化道出血患者中随机抽取了100例，对这些患者的临床特点和护理方法进行总结，并进行如下报告。

1资料和方法

1.1 一般资料

从我院2010年3月-2014年3月收治的老年人上消化道出血患者中随机抽取100例作为研究对象，其中男68例，女32例，年龄为60-82岁，平均年龄为（69.8±2.3）岁。从患者的出血量来看，56例出血量较大，33例出血量中等，21例出血较少。从临床表现来看，恶心呕吐68例，呕血57例，黑便32例，心慌气短29例，发热83例，昏迷15例，且大多数患者出现了不同程度的上腹部疼痛、食欲下降、腹胀和乏力等症。从出血原因来看，39例为消化性溃疡所致，27例为急性胃黏膜损害所致，19例为食管静脉曲张破裂所致，10例为胃部肿瘤所致，还有5例为药物所致。从患者的并发症情况来看，共有87例有并发症，其中高血压32例，冠心病28例，糖尿病20例，慢性支氣管炎8例，肺气肿7例，肺结核3例，脑卒中1例，还有1例为肝炎。

1.2 护理方法

1.2.1急救护理（1）随时准备好氧气、吸引装置等急救器械和止血、升压等常用的急救药品，以便随时开展急救治疗。（2）患者入院之后马上对其心电进行监测，并测量体温、脉搏、呼吸和血压等基本生命体征，并向责任医生汇报。（3）采集血样，并快速进行血常规检查，确定患者血型之后对其进行交叉配血处理，并使用2-3条静脉输液线路。在这个过程中，由于老年人的血管功能正在不断老化，弹性降低，脆性增加，再加上肌肉组织的松弛，使得血管不易固定，穿刺完成后极易发生破裂，所以最好使用静脉留置针进行穿刺针管输液，减少因为反复穿刺增加患者的痛苦和对血管的损伤。

1.2.2用药护理使用合适的止血药物，对患者的止血效果进行观察，查看患者是否依然出现呕血、黑便和血压下降等症状，若发现异常情况，应及时向责任医生汇报。

1.2.3心理护理因为老年人上消化道出血在大多数情况下为突然性发作，而且病情比较严重，所以会给患者带来极大的负面情绪，产生悲观、紧张、焦虑、恐惧等情绪，表现最突出的就是心理上的孤独感和无助感。在护理工作中，护理人员应该充分抓住患者的这种心理特点，主动和患者交谈，仔细观察患者的面部表情和言谈行动，关心患者、体贴患者，获得患者及其家属的信任。同时，护理人员也应该对鼓励家属多多关注患者的心理状况。如果患者出现大量呕血，护理人员一定要冷静处理，消除患者因此而产生的不安和紧张。除此之外，护士还可以向患者说明配合治疗的必要性。

1.2.4饮食护理溃疡患者在呕血得以控制之后就可以进食温凉的流质食物。因食管静脉曲张破裂而出血的患者则应禁食48-72小时，之后以食用低脂肪、低胆固醇、高蛋白、多维生素、少盐、低糖、富有营养且易于消化吸收的食物为宜。此外，患者应养成少吃多餐的习惯，禁食生冷刺激性、油炸和多刺、多壳的食物。

1.2.5出院指导这个环节对于患者预后有很大影响，非常重要。护理人员对患者及其家属做好出血基本知识的教授之外，还要提醒其注意出血的诱发因素，合理起居、合理饮食、坚持按时服药。阿司匹林禁用，因其可导致胃粘膜的损伤。嘱咐患者感觉不适时要及时就诊。

2结果

100例患者中，有92例患者病情好转出院，8例死亡。

3讨论

老年人上消化道出血患者并没有特别显著的诱发原因和先兆性的临床症状。目前老年人发生急性胃黏膜疾病的主要原因可以分为应激反应、饮酒和的服用特殊药物等因素。在临床诊断中发现，老年人上消化道出血患者通常都会伴有一些慢性疾病，其中最常见的就是高血压、冠心病、动脉硬化和慢性支气管炎等症。正是因为这些并发症的存在，使得老年人在发生出血症状之后，会给治疗增加一定的难度。慢性支气管炎患者发生溃疡的概率比其他人更高。同时，动脉硬化会使老年人的止血功能变弱，从而导致反复性出血的发生，给患者的肾脏器官带来严重的压力。所以患有心血管、肺部和肾脏疾病等症的老年人，一旦发生上消化道出血，死亡率就会大幅度上升。为了促进老年患者的康复，控制病死率，就应该对患者的病情进行密切观察，做好相关的护理工作，充分发挥护理工作在治疗老年人上消化道出血治疗过程中的重要作用。

参考文献：

[1]江桂芳.73例肝硬化合并上消化道出血病人的临床护理[J].全科护理，2009，07（03）:592-593.

[2]李萍.102例老年上消化道出血病人的护理[J]. 全科护理，2009，07（12）:576-578.

[3]林阿珠，郑丽卿.上消化道出血病人的病情观察与护理[J].全科护理，2009，10（36）:3346-3347.

[4]熊彩娟，张彩英，黄秋燕.急性上消化道出血病人的观察与护理[J].全科护理，2010，12（19）:1046-1048.

[5]邹雅琴.上消化道出血病人的护理体会与健康教育[J].医学信息(上旬刊)，2011，02（08）:734-735.

[6]沈丽娜.上消化道出血病人的心理护理体会[J].中国社区医师(医学专业)，2011，11（30）:277-278.