12例重症监护室患者并发急性肾功能衰竭的临床护理体会

王静

摘要：目的：探討重症监护患者急性肾功能衰竭临床护理要点及分期护理效果。方法：选取ICU中24 例急性肾功能衰竭患者为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组各12例，两组均给予常规抗感染、纠正酸碱失衡及电解质絮乱等治疗，对照组实施传统护理，治疗组在传统护理基础上实施分级护理。结果：研究组护理质量评分明显高于对照组（92.8±3.7 VS 74.3±2.9）；焦虑评分、平均住院天数明显低于对照组（3.2±1.1 VS 6.9±1.2， 15.1±1.7 VS 21.5±2.4）。结论：分级护理符合急性肾功能衰竭患者救治各阶段的需要，有利于提升护理质量，缓急患者负性情绪，促进患者早日康复。

关键词：重症监护室；急性肾功能衰竭；分级护理

【中图分类号】R692.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）08-0230-02

急性肾衰竭（ARF）是重症监护室（ICU）严重并发症的一种，其发病急、病情重，一旦发现必须立即实施救治[1]。而临床护理质量的好坏直接关系救治效果。为提高ICU中急性肾功能衰竭抢救成功率，我院2013年5月以来通过实施分级护理，在救治ICU急性肾功能衰竭患者中取得了显著的效果。现将总结报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2013年5月～2014年5月我院ICU并发急性肾功能衰竭患者12例，设为研究组。其中男性8例（66.67%），女性4例（33.33%），年龄10～82岁，平均（54.05±12.21）岁。12例患者中，肾综合症出血热5例，急性鱼胆中毒3例，蛇毒2例，梗阻性肾病2例。同时选取2012年4月～2013年4月我院ICU并发急性肾功能衰竭患者12例，设为对照组。其中男性7例（58.33%），女性5例（41.67%），年龄14～80岁，平均（51.08±13.13）岁。12例患者中，肾综合症出血热4例，急性鱼胆中毒3例，蛇毒2例，梗阻性肾病3例。

两组患者均符合ARF诊断标准[2]：血肌酐绝对值每日上高44.2μmol/L，或在24～72h内血肌酐绝值相对增加25%～100%。两组患者年龄、性别、类型等临床资料比较差异无统计学差异（p>0.05）。

1.2 护理方法

两组均给予抗感染、过敏、补充血容量、营养支持、利尿、纠正酸碱失衡及电解质絮乱等常规治疗。其中对照组实施传统护理，即根据患者情况和救治需要套，实施心理、生活、饮食、皮肤、体位等护理，协助医患顺利开展救治。

研究组在传统护理基础上实施分期护理，主要将患者救治过程分为三个阶段，即：急性肾衰少尿期、急性肾衰多尿期和恢复期。①急性肾衰少尿期。由于

此阶段患者肾小球率过滤降低，尿量极少，易发生水中毒、代谢性酸中毒、高钾血挣扎un等并发症。因此该期重点观察并记录患者液体输入量及尿液量，以了解其肾脏排泄功能是否正常，若发生异常可通过调整液体输入量来避免并发症发生。②急性肾衰多尿期。此期患者肾小球开始滤过尿液，尿量不断增多，大量佳、钠离子流失。因此该期应继续记录液体输入量和尿液排量，同时叮嘱患者多食含钾食物，以改善肾脏功能。③恢复期。该期在继少尿、多尿期后，因大量蛋白质受损，患者多表现乏力、消瘦等症状，因此该期应叮嘱患者补充营养，以恢复机体[3]。

1.3 观察指标

①根据患者护理质量要求制定护理质量考核评分表，满分100分，由专业护理人员对护理质量进行考评，得分越高，护理质量越高。②指导患者填写焦虑自评量表（SAS），了解患者焦虑心理改善情况。③对比两组患者平均住院天数，了解患者恢复情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计分析，护理质量、焦虑评分、住院时间等计量资料用（）表示，采用T检验，检验标准：P<0.05。

2结果

研究组护理质量评分明显高于对照组；患者焦虑评分、平均住院天数明显低于对照组。见表1。

3 讨论

急性肾衰竭（ARF）是指患者肾小球滤过率在短期内突然或持续下降，导致体内水、电解质、酸碱平衡发生絮乱的临床综合征。据调查显示ARF在重症监护室（ICU）中并发率（28%）和死亡率（51.9～83%）最高[4]。ARF病因多样，主要分为肾前性、肾性、肾后性三类，可通过血液、尿液、影像学、肾活检诊断，确诊后需立即进行救治。其临床救治的重点在于维持机体水、电解质、酸碱平衡，以及临床护理配合。由于ARF患者在不同时期表现均所有不同，因此临床护理工作主要分两方面开展，即一般护理和分期护理，本文研究组即采用该护理方式。

3.1 一般护理

一般护理涉及范围广、内容细，主要对患者进行生理、心理等基础护理，其护理方式与传统护理一样，重点告知患者救治期间相关注意事项，安抚患者心理，指导患者合理膳食，以及加强患者皮肤、体位等护理。其目的是让患者对治疗过程充分了解，保持最佳状态积极配合医务人员救治。

3.2 分级护理

ARF患者在治疗期间主要经历三个阶段，即：少尿期、多尿期和恢复期。每个阶段都有特定的临床表现。因此将护理进行分级，对患者各个阶段进行针对性观察和护理，不但能了解患者治疗情况，还能预防和避免并发症发生。

本文研究感恩节，实施分级护理后，能够满足患者心理、生理临床护理需要；从疾病特征来看，具有针对性护理内容；从护理效果来看，观察护理质量明显提高，对于缓解患者焦虑评分、缩短住院时间有明显的促进作用。由此可见，分级护理的实施对ARF临床救治具有重要的辅助作用，效果显著，值得推广应用。

参考文献：

[1] 陈锦华，刘海俊，谢敏妍，等.重症监护中心急性肾功能衰竭的临床特点分析[J].中国临床实用医学，2010，04（05）：12-14.

[2] 叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：536-41.

[3] 赵燕，金秀萍，张美英，等.4例重症婴幼儿泌尿系结石并发急性肾功能衰竭的护理[J].中华护理杂志，2010，45（05）：468-469.

[4] 钟梅，谢间好，陈仕娟.1例剖腹术后大出血并发急性肾功能衰竭行CRRT患者的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（z2）：106-106.