有关颅脑肿瘤CT的临床鉴别诊断分析

白林

【摘要】目的：分析颅脑肿瘤CT的临床鉴别诊断价值。方法：选取就诊于我院且接受CT平扫或增强的12例脑肿瘤患者（后经上级医院术后病理证实）的临床资料，予以回顾性分析。结果：在肿瘤密度特点方面，等密度6例、低密度4例、混杂密度2例；在肿瘤位置方面，大脑镰旁5例、小脑幕缘3例、大脑皮层下区2例、鞍区2例；在肿瘤占位征象方面，占位征象明显患者9例，其余为占位征象不明显患者；在形态方面，圆形以及类圆形11例，不规则形1例；最小1.3cm×1.2 cm×1.1 cm，最大3.6 cm×3.9 cm cm×4.5 cm。结论：在脑肿瘤鉴别诊断中，CT属于一种先进的做法，所以，对颅脑肿瘤CT的临床鉴别诊断予以更进一步研究，具有相当积极的临床意义。

【关键词】颅脑肿瘤；CT平扫；鉴别诊断

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0065-02

对疑有颅脑病变患者而言，CT平扫属于一种较为理想的诊断方法。少数颅脑肿瘤患者瘤体形态模糊，因而有可能出现误诊甚至漏诊。所以，有必要对颅脑肿瘤CT平扫特征予以分析和总结，从而降低该病的误诊率和漏诊率[1]。本文回顾性分析12例脑肿瘤患者的CT表现。现将详情报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2012年12月~2014年4月就诊于我院且接受CT平扫或增强的12例脑肿瘤患者（后经上级医院术后病理证实）的临床资料，予以回顾性分析。男性患者10例，女性患者2例，年龄46~79岁，平均67.5岁，临床症状有：1）头痛、头晕。2）一侧肢体不灵活。3）语言不清。4）恶心、呕吐。5）耳鸣。6）视力下降。7）听力下降等。

1.2方法

采用16排螺旋CT对患者进行检查[2]：予以横断面CT平扫，颅底至颅顶层面层厚为4.8mm，层距为5mm扫描，；管电压设置为140kV，150ms；管电流设置为120kV，185ms。

1.3图像评估

12例CT平扫图像均接受至少2位专业影像学医师的分析和评估，主要涉及肿瘤的以下内容：1）部位。2）形态。3）大小。4）密度特点。5）生长方式。6）占位征象。7）瘤周水肿等。基于上述分析和评估，再决定后续的检查方法和方式。

2.结果

在肿瘤密度特点方面，等密度6例、低密度4例、混杂密度2例；在肿瘤位置方面，大脑镰旁5例、小脑幕缘3例、大脑皮层下区2例、鞍区2例；在肿瘤占位征象方面，占位征象明显患者9例，其余为占位征象不明显患者；在形态方面，圆形以及类圆形11例，不规则形1例；最小1.3cm×1.2 cm×1.1 cm，最大3.6 cm×3.9 cm cm×4.5 cm。

3.讨论

3.1易误漏诊脑肿瘤CT平扫表现特征

行CT平扫发现，那些易误漏诊脑肿瘤虽然某些瘤体提示为低或者混杂密度病灶，然而有时无法清晰展现瘤体的具体形态以及大小[3]，另外，提示为等密度的肿瘤也时有发生。所以，对肿瘤的间质征象进行观察和分析便显得特别重要了，主要观察两个方面，一个是瘤周水肿，另一个是占位效应。对于肿瘤周围水肿而言，其通常出现在髓质内，并在其中呈扩展状，有的为指压痕样，有的为棕榈叶状，另外，中线结构存在一定程度的位移。位于桥小脑角区且体积较小的垂体瘤一般没有间接征象，所以，对这一区域应予以重点观察和分析[4]。

3.2鉴别诊断

无论是等密度肿瘤周围水肿，又或者是低密度肿瘤周围水肿，均有必要和缺血性脑梗塞进行科学分析和准确鉴别。对于缺血性脑梗塞而言，其在部位和范围这两方面和闭塞血管供血区保持较高程度的一致性，与此同时，可能累及皮质或者髓质，通常情况下，外观多为底在外的三角形或者扇形。对于低密度肿瘤而言，其多表现为圆形或者类圆形，当周围存在水肿时，将会表现为不规则形，属三角形最为普遍。在鉴别诊断小脑低密度肿瘤的过程中，尤其要和小脑梗塞进行有效鉴别。对病变进行观察与分析时，应有机联系临床，如果发现临床症状存在不符、体征存在不符时、CT平扫不确定，那么应给予增强扫描以更为准确地明确其性质，避免误漏诊[5]。

对某些颅脑肿瘤患者进行CT平扫时，其表现没有提示特异性，但可得到相关间接征象，该情况仍旧可以为颅脑肿瘤的鉴别诊断提供十分有用的参考信息，由此可以决定是否予以增强扫描。多排CT的出现和应用是CT技术发展进程中的一次革命，特别是16排CT，不仅扫描速度快，而且覆盖范围广，1次曝光能够制得16幅图像，所以，患者接受相同范围的检查时，其承受的辐射剂量远远少于单排CT。由于扫描速度的显著提升，大幅减少了检查耗时，因而为不易配合患者的检查提供了极大便利。姜兴岳等[6]报道（以76例脑疾病患者为研究对象），16排螺旋CT能够在较短时间内完成扫描并获得清晰的薄层图像，采集300多幅图像共计耗时8s，且图像质量较为理想。另外，16排螺旋CT还具有较高的诊断正确率，本研究中的12例患者经CT平扫初步诊断为颅脑肿瘤患者，后经过上级医院术后病理全部证实为颅脑肿瘤患者，诊断准确率100%。由上述分析可知，在颅脑肿瘤临床鉴别诊断中，16排螺旋CT具有十分理想的临床应用价值。

参考文献：

[1]王志强,李如雪,王大川,于红. 螺旋CT对脊椎结核与肿瘤鉴别诊断的临床价值分析[J]. 中国现代医生,2013,14:.

[2]祁明伸. 有关脑肿瘤的CT诊断[J]. 中国社区医师(医学专业),2012,14:292.

[3]贾梦,徐文坚,庞婧,吴增杰,冯卫华,刘吉华. 外周原始神经外胚层肿瘤CT和MRI诊断[J]. 医学影像学杂志,2013,03:379-383.

[4]全冠民,赵宁,袁涛,高丽娟,张微. CT灌注对表现为局限性低密度的脑肿瘤与非肿瘤性病變的鉴别诊断[J]. 放射学实践,2013,05:522-527.

[5]李建灵,张焱,胡瑛,王岸飞,程敬亮,张勇,李彩霞,李丹,李华丽,王娟. 骶部原始神经外胚层肿瘤CT和MRI影像特征[J]. 临床放射学杂志,2010,03:404-406.

[6]曾文兵,汪明全,王毅,吴炅,罗江平,温云,骆少明,汪俊言. 128层螺旋CT全脑灌注诊断脑肿瘤的应用研究[J]. 临床肿瘤学杂志,2010,08:740-744.