腹腔镜阑尾切除术在急性和慢性阑尾炎中的应用评价

陈健康

【摘 要】 目的 探讨腹腔镜阑尾切除术在急性和慢性阑尾炎中的应用效果，以供参考。方法 将本院2011年8月至2013年7月收治的阑尾炎患者96例纳入本研究，均接受腹腔镜手术治疗。其中62例急性阑尾炎患者纳入A组，34例慢性阑尾炎患者纳入B组。对比两组在手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率方面的差异性。结果 与A组对比，我们发现B组手术时间较短，术后并发症发生率较低，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。对比两组术中出血量、住院时间发现，组间差异统计学分析后认为无意义（P>0.05）。结论 腹腔镜阑尾切除手术在急性和慢性阑尾炎中均可取得满意的应用效果，其中急性阑尾炎手术更加复杂，术后并发症更多，在今后的临床工作中应予以重视。

【关键词】 腹腔镜；阑尾切除术；急性阑尾炎；慢性阑尾炎；应用效果

【中图分类号】 R656.1 【文献标识码】 B

急性阑尾炎是临床常见的急腹症，由多种因素导致阑尾部位发生炎性改变，临床治疗以手术切除阑尾为主。急性阑尾炎如治疗不彻底，易演变成慢性阑尾炎，仍以手术切除阑尾为主要治疗方法。近年来腹腔镜手术在腹部手术中的应用越来越广泛，本文探讨了腹腔镜阑尾切除术在急性和慢性阑尾炎中的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将本院2011年8月至2013年7月收治的阑尾炎患者96例纳入本研究，均接受腹腔镜手术治疗。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、出凝血機能异常、控制不良的高血压、糖尿病、妊娠期女性、未成年人、腹腔镜手术禁忌症等患者[1]。

其中62例急性阑尾炎患者纳入A组，有典型的转移性右下腹痛、压痛、反跳痛和肌紧张等临床症状和体征，实验室检查结果提示白细胞计数、中性粒细胞比例升高，部分患者伴有发热症状。其中男性患者35例，女性患者27例；年龄23岁-68岁，平均年龄（40.15±10.64）岁；体重47kg-85kg，平均体重（62.46±11.35）kg；病程6h-24h，平均病程（12.75±3.24）h。

34例慢性阑尾炎患者纳入B组，既往有急性阑尾炎病史，遗留右下腹疼痛，固定性、局限性压痛等临床症状和体征，其中男性患者20例，女性患者14例；年龄22岁-68岁，平均年龄（42.73±10.21岁；体重45kg-86kg，平均体重（62.73±11.42）kg；病程1年-3年，平均病程（1.83±0.45）年。

对比两组患者的一般资料，发现其在性别、年龄、体重等方面，组间差异无统计学意义（P>0.05），两组具有良好的可比性。

1.2 手术方法 所有患者术前积极控制感染，在全身麻醉状态下接受手术。取仰卧位，于脐下作一10mm切口，穿刺气腹针建立CO2气腹，气腹压力维持在12mmHg左右。以脐缘下切口作为观察孔，脐右腹直肌外侧缘作一10mm切口作为主操作孔，脐与耻骨连线中点作一5mm切口作为副操作孔，置入腹腔镜手术器械后探查腹腔，沿盲肠结肠带寻找阑尾，游离阑尾系膜。以钛夹夹闭或丝线结扎阑尾系膜残端，距阑尾根部约3mm处结扎阑尾，距阑尾根部约5mm处切除阑尾[2，3]。切除的阑尾经脐下观察孔置入标本袋取出。术后常规应用抗生素3d。

对比两组在手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率方面的差异性。

1.3 数据处理 本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。

2 结果

2.1 手术情况比较 与A组对比，我们发现B组手术时间较短，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。对比两组术中出血量、住院时间发现，组间差异统计学分析后认为无意义（P>0.05）。详细数据如表1所示。

2.2 术后并发症比较 与A组对比，我们发现B组术后并发症发生率较低，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。详细数据如表2所示。

3 讨论

无论是急性阑尾炎或慢性阑尾炎，一旦明确诊断后应尽早接受阑尾切除术治疗。腹腔镜阑尾切除术具有微创、手术视野清晰等优势，术后患者可早期下床活动，大大减少了传统手术后长时间卧床导致的各种并发症，并可促进胃肠功能恢复，因此腹腔镜阑尾切除术已逐步取代传统开腹手术，在临床上应用越来越广泛[4]。

急性阑尾炎患者多伴有局部急性水肿、炎性粘连，甚至发生阑尾坏疽或穿孔，使得在腹腔镜下进行手术时的操作难度增加，操作时间延长。急性炎症期阑尾水肿严重、缺乏弹性，术中使用钛夹夹闭阑尾时可能割裂水肿的阑尾，导致阑尾残端瘘的发生风险上升[5]。因此建议术中采用丝线结扎阑尾根部。

本研究中慢性阑尾炎患者手术时间明显短于急性阑尾炎患者，这一结果提示急性阑尾炎患者由于局部水肿、炎性粘连等问题增加了手术难度。两组术中出血量、住院时间相仿，这一结果提示腹腔镜阑尾切除手术治疗急性阑尾炎和慢性阑尾炎均具有创伤小、恢复快等优点。慢性阑尾炎患者术后并发症发生率明显低于急性阑尾炎患者，这一结果提示急性阑尾炎患者术中操作时如处理不当，更易导致并发症，在今后的临床工作中应予以重视[6]。

本次研究结果表明：腹腔镜阑尾切除手术在急性和慢性阑尾炎中均可取得满意的应用效果，其中急性阑尾炎手术更加复杂，术后并发症更多，在今后的临床工作中应予以重视。

参考文献

[1] 黄圭.腹腔镜对不同类型阑尾炎的手术疗效分析[J].中国医药导刊，2012，14（11）：1867-1868.

[2] 罗顺添.腹腔镜阑尾切除术的临床观察[J].中国实用医药，2011，6（5）：36-37.

[3] 李志华，刘晖，高卫峰，等.腹腔镜阑尾切除术治疗急慢性阑尾炎的效果观察[J].中国城乡企业卫生，2014，2（1）：63-66.

[4] 宋德华.急、慢性阑尾炎的临床治疗探讨[J].中国现代药物应用，2010，4（9）：107-108.

[5] 王承峰.急性和慢性阑尾炎应用腹腔镜阑尾切除术的疗效对比研究[J].中国现代药物应用，2014，8（8）：45-46.

[6] 王继元，邢春根，钟丰云，等.经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的适应证探讨[J].苏州大学学报（医学版），2011，31（2）：332-333.