产程中产妇取同侧侧俯卧位纠正胎方位效果观察

李芳　李艳

【中图分类号】 R714.44 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0384-01

近些年来，头位难产的发生呈上升趋势，而胎头位置异常在难产中占有大部分比例，其中以持续性枕后位和持续性枕横位所占比例最高。根据有效数据显示，在难产过程中持续的枕后位以及枕横位占的比例约为65%，若在产程中处理不当，会影响母婴的健康，对他们造成伤害。而所谓的持续性枕后位和持续性枕横位是指由于胎头在下降的过程中内旋转不成功所致，这种情况下协助孕妇采用同侧侧俯卧位帮助胎头进行内旋转，在临床上取得了较好的效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在2011年4月到2014年3月来我院住院进行分娩的200例产妇，这些产妇均选择分娩方式为阴道试产，且是在进入活跃期之后，阴道检查发现为枕后位或枕横位的产妇。将这200例所选产妇随机分为观察组和对照组，其中观察组产妇数量为100例，对照组产妇数量为100例。两组的产妇中在孕周方面、胎儿双顶方面以及产妇年龄方面所存在的差异没有显著性。

1.2 诊断方法

在进入活跃期后阴道检查，若发现胎头矢状缝位于在骨盆的斜径上，并且前囱位于骨盆的前方，那么便确定为枕后位；若胎头矢状缝位于骨盆的横径上则为枕横位。若胎头位置较低，可以采用耳廓对其进行判断，若耳廓朝向骨盆的后方则判断为枕后位，若耳廓朝向骨盆侧方则判断为枕横位。

1.3 方法

自诊断为枕后位或枕横位到宫口开全以及胎儿被娩出的过程中，对观察组中产妇采用侧俯卧位，要根据胎儿的脊柱侧进行同侧卧位，角度为9度至27度之间，进行侧俯卧位时产妇的腹壁要贴近床垫方向。例如：持续性枕左横位、枕左后位时取左侧俯卧位即左腿后伸右腿屈曲于腹前，持续性枕右横位、枕右后位时右腿后伸左腿屈曲于腹前，对照组中的产妇在产程中的卧姿不做任何要求。

2 结果

2.1 观察组和对照组中产妇的分娩方式如表1所示

2.2 产妇产程所用时间

观察组中所有产妇在第一产程中所用平均时间为（7.43±3.30）h，在第二产程中所用平均时间为（0.46±0.42）h；对照组中所有产妇产程所用平均时间为（11.44±2.32）h，第二产程平均时间为（1.82±0.43）。对观察组同对照组进行对比所存在的差异是有显著性的（P<0.05）。

2.3 新生儿发生窒息以及产妇产后出血情况，在观察组中存在2例产后出现出血的产妇，新生儿窒息3例；在对照组中一共有8例产后出血，新生儿窒息为15例。进行比较可以得出观察组中的新生儿窒息率以及产妇产后出血率显著低于对照组。

3 讨论

3.1 运用同侧侧俯卧位改变胎方位的机制，大家都知道胎儿是生存在羊水的环境中是可动的，胎儿的相对静止以及胎儿的转动都是作用在胎儿的各力之间的相互作用而产生的结果。在孕妇临产的初期，胎头大多衔接于骨盆入口平面，这时，胎儿的位置根据胎儿的重心所受重力的影响而发生变化。而胎儿的重心在胎儿近背侧的位置，因此，胎儿更多情况下是以枕后位或者枕横位进行衔接的。在分娩的过程中，在子宫的收缩力、胎儿本身所具有的重力以及羊水对胎儿产生的浮力，这三种力的作用下使胎儿逐渐娩出，此时协助产妇采取侧俯卧位，可以使胎儿背部的重心在上述的三种合力的作用下向产妇的腹部前方方向移动，同时会带动胎头的枕部向前旋转，一直旋转到有利于娩出的枕前位进行分娩；产程中协助指导产妇改变体位，进而能够使胎轴前移，有效的避免了胎轴与产轴成角，而纠正胎头俯屈不良的现象。

3.2 对产妇的影响：出现枕后位或枕横位时，往往胎儿的先露部位不容易与宫颈紧贴，可导致协调性的宫缩乏力而使宫口的扩张缓慢，直肠持续性受压，会使产妇在产程中过早的运用腹压，继而出现宫颈水肿，产妇疲劳，影响了产程的进展。若到第二产程时还不能有效的改变胎方位，那么就增加了阴道助产率以及剖宫率。在观察组中及早的对胎头位置异常进行了矫正，消除了以上因素的影响，缩短了分娩时间，与此同时，降低了阴道的助产率和剖宫率，通过采用此方法使得产妇的消耗较小，手术助产率也较低，从而也降低了产妇产后出血的几率。

3.3 对新生产儿的影响

在本次臨床观察中，观察组中的新生儿发生窒息的人数明显较对照组中低，原因之一在于观察组中的产妇采取侧卧位，减缓了妊娠子宫对腹主动脉以及下腔静脉的压迫，胎盘具有良好的血液循环；另一方面原因：观察组中的产妇第二产程的时间要显著少于对照组中产妇第二产程的时间，这样减少了胎头在骨盆底部受压的时间，并且降低了手术助产的几率，减轻了对胎儿的损伤。

对产妇采用同侧侧俯卧位纠正胎方位的方法，在方式上简单易行，并且对产妇和胎儿本身都不会产生不良的影响，在发现持续性枕后位或持续性枕横位时，尽早的采用同侧侧俯卧位进行矫正，这样会取得很好的效果，降低了头位难产和剖宫产的几率，值得推广。

参考文献

[1]郝俊香.同侧侧俯卧位纠正胎方位的临床效果[J].实用医技杂志，2006

[2]区煦东.产程中改变产妇体位矫正胎方位的探讨[J].中华妇产科杂志，1997

[3]仝玉丽。改变产妇体位矫正胎方位异常的临床观察[J].现代护理，2006