子宫内膜异位症合并不孕治疗中腹腔镜手术应用的价值

【摘 要】 目的：分析子宫内膜异位症合并不孕治疗中腹腔镜手术应用的价值。方法：随机将我院收治的68例患者分为对照组和治疗组，临床对对照组患者采用开腹手术治疗，治疗组患者采用腹腔镜手术治疗，并观察两组患者治疗效果。结果：治疗组患者术中出血量、术后使用抗生素天数及其术后住院时间均低于对照组患者，其差异具有统计学意义（t=13.692，P<0.05），治疗组患者术后1年妊娠率（55.88%）明显高于对照组患者（32.35%），其差异具有统计学意义（X2=15.452，P<0.05），两组患者在术后痛经、性交痛及慢性盆腔痛上无显著差异，不具有统计学意义（X2=2.341，P>0.05）。结论：腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕效果显著，可行性高，值得临床推广使用。

【关键词】 子宫内膜异位症 不孕症 腹腔镜手术

【中图分类号】 R714.22+3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0376-01

引言

子宫内膜异位症（endometriosis，EMS）是临床中与不孕症联系紧密的妇科疾病。据不完全统计，临床中约有（20-40）的患者合并不孕症，对患者生活质量有严重影响[1]。为了探讨探讨腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床效果，本文特选取本院收治的70例子宫内膜异位症合并不孕患者作为此次研究对象，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院自2012年12月-2013年12月收治的68例子宫内膜异位症合并不孕患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者按照美国生育协会的子宮内膜异位症分期标准确定为（Ⅰ-Ⅱ）期，属于轻中度患者。随机将其分为对照组及治疗组，两组各34例，对照组：年龄（19-39）岁，平均年龄（29±10）岁，平均不孕时间（5.03±2.14）年，治疗组：年龄（21-38）岁，平均年龄（29.5±8.5）岁，平均不孕时间（4.26±2.41）年。两组患者的一般资料没有明显差异，具有可比性（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组患者实施硬膜外麻醉形成气腹以后，置入腹腔镜，观察患者的盆腔粘连的范围、紧密程度；膈面和肝脏是否出现病灶，子宫直肠窝是否出现封闭情况。分离粘连，促使盆腔正常解剖。利用PK刀、分离钳以及单极电钩进行钝性、锐性分离，让患者的子宫、卵巢以及输卵管恢复正常游离状态。其次，给予治疗组患者均切除子宫内膜异位部位的病灶，采用注射针在腹膜下方注入林格氏液体，让腹膜和腹膜下方的结构分离，再用活检钳钳夹出病灶，运用CO2 激光进行切割。同时采用卵巢内膜样囊肿剥离术，进行剥除囊肿，具体操作步骤如下：先对囊肿进行穿刺，吸出囊液，剥除全部囊壁，修复残存的卵巢皮质，在剥离创面内凝结止血。最后对两组患者均实施输卵管通液术，当发现输卵管某位置出现粘连或者缩窄时必须进行松解，在伞端紧闭处进行输卵管造口术。

对对照组患者实施开腹手术治疗。在手术结束以后，对两组患者均采用足量的生理盐水冲洗盆腔及腹腔，并且在患者盆腔中留存术尔泰等相关制剂，以防止手术后形成新的粘连，并且两组患者在实施子宫内膜异位症术后药物治疗和备孕期件均未采用促排卵药物。

1.3 疗效评定

比较两组患者治疗术中出血量、术后使用抗生素的天数、手术后住院天数、术后1年的妊娠率。同时比较两组患者术后痛经、性交痛以及慢性盆腔痛症状缓解情况。

1.4 统计学分析

本次所有调查数据均采用软件SPSS20.0进行统计分析，各项手术指标采用（ ）表示，t检验，术后症状缓解采用%表示，用χ2检验，当P<0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术指标情况

3 讨论

不孕症患者发生子宫内膜异位的概率较高，经过腹腔镜检查出不孕不育患者大约有34.7的患者的不孕患者患有子宫内膜异位症。其中慢性盆腔炎合并子宫内膜异位症大约占不孕女性的81.04%[2]。子宫内膜异位症患者发生不孕的原因主要有输卵管炎、盆腔炎、输卵管梗阻、以及卵巢发生巧克力囊肿、激素水平较低、卵泡太小、不成熟、输卵管功能障碍等。患者在早期会出现轻微的痛经、腹痛等症状，通过B超检测很难判断出异常病灶。因此一旦发现子宫内膜异位症的患者应尽早治疗，尤其是合并不孕后更应该选择在发病早期治疗以恢复其生育能力[3]。在本次研究中，治疗组患者采用腹腔镜手术治疗，两组患者术中出血量、术后使用抗生素天数及其术后住院时间也存在显著差异，与上述报道相一致。同时，本研究还对术后症状缓解情况进行了研究，发现两组患者术后痛经、性交痛及慢性盆腔痛上不具有统计学意义。表明腹腔镜技术在今后的应用中仍需不断改进，最大限度减少患者术后疼痛情况。

参考文献

[1]穆博然，张震宇，许洪梅.腹腔镜下保守性手术治疗子宫内膜异位症合并不孕的预后及相关因素分析[J].中国病案， 2013， （11）：79-80.

[2] 单莉莉，王中海.腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志， 2009， （03）：52-55.

[3] 王悦熙.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕的疗效比较[D].吉林大学，2010.

作者简介：古丽斯坦·艾地格尔，1964年12月生，女，维吾尔族，新疆喀什人，喀什市人民医院副主任医师，大专