误诊为肺结核的嗜酸性粒细胞增多性肺炎一例并文献复习

张俊　龙海英

【摘 要】 嗜酸性粒细胞增多性肺炎是一种肺部因嗜酸性粒细胞浸润而引起的疾病，病程一般2-6个月或更长，由于该病发病率低，易误诊为其他肺部感染性疾病。其病因未明，可能变態反应有关，也可能是一种自身免疫病，为肺部嗜酸粒细胞浸润的一种消耗性疾病。经治疗大多疗效及预后较好，不遗留肺部损害。

【关键词】 嗜酸性粒细胞增多性肺炎 误诊 肺结核

【中图分类号】 R521 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0349-01

嗜酸性粒细胞增多性肺炎，常是因寄生虫、药物等所致的变态反应，导致肺部嗜酸性粒细胞浸润，因为该病发病率低，常常被误诊为其他肺部感染性疾病，并且按感染性疾病治疗无效，现将我院一例误诊为肺结核的嗜酸性粒细胞增多性肺炎报道如下：

【临床资料】 患者为女性55岁，主因“咳嗽、发热1月”入院。1月来患者主要表现为干咳、无痰，发热呈中度，在38.5℃左右，无明显规律。在院外予“消炎”治疗半月病情无缓解而就诊。既往无特殊。在院外行胸部CT检查提示为：肺结核。按肺结核入住我院感染科，按肺结核规律抗痨治疗半月，病情未见明显缓解。后血常规检查血象逐渐增高，以嗜酸性粒细胞为主，经会诊后以嗜酸性粒细胞增多症转入血液科。实验室检查情况：血常规：白细胞：38.7×109/L， 中性粒细胞百分比：8.7﹪，嗜酸性粒细胞：77.2﹪， 嗜酸性粒细胞绝对值：29.9×109/L。多次做痰培养均未检出致病菌。 痰找抗酸杆菌为阴性。结核抗体阴性。血沉增快。骨髓形态学检查提示：嗜酸性粒细胞增多症骨髓象。骨髓流式细胞学检查结果回示：粒细胞相对比例增多，其中约58.4﹪的粒细胞为嗜酸性粒细胞。第一次行胸部CT提示：左肺上叶、右肺下叶背段可见斑片状影，边界不清。第二次复查胸部CT同前比较：左上肺及右肺下叶病灶完全吸收，右肺上叶新出现明显病灶，新出现左肺内侧斑片状密度增高影。综合上述情况，诊断上考虑为嗜酸性粒细胞增多性肺炎。在治疗上停止抗痨，主要给予地塞米松[1]抑制炎性细胞因子转录，减少嗜酸性粒细胞以及止咳、保胃、调节免疫力等对症支持治疗。使用地塞米松治疗一周后复查，患者症状缓解，嗜酸性粒细胞降至0.71×109/L，再次复查CT提示肺部病灶明显吸收。出院后患者予以口服泼尼松治疗，并逐渐减量，多次复查血常规嗜酸性粒细胞均正常，停用泼尼松后复诊亦无复发。

【讨论分析】 嗜酸性粒细胞是由骨髓生成的粒细胞中的一种，一般情况下主要存在于组织中，而在血液中含量较少，主要存在于呼吸道、消化道等。而嗜酸性粒细胞增多性肺炎，其病因主要是寄生虫、药物等所致的变态反应，导致肺部嗜酸性粒细胞浸润所致。嗜酸性粒细胞增多性肺炎常分为急性及慢性两种情况，当病情迁延至6月甚至一年以上的为慢性嗜酸性粒细胞增多性肺炎。其临床表现主要就是肺部的浸润性病灶及血液中嗜酸性粒细胞显著增多。在诊断上主要依据其临床表现及实验室检查，并排除其他肺部的寄生虫性急感染性疾病，治疗上使用糖皮质激素治疗有效。从该例患者情况看，就是被误诊为肺结核，并予抗痨治疗无效。

结合该例患者，特将嗜酸性粒细胞增多性肺炎与肺结核各项鉴别特点进行如下归纳：①胸部影像学特点：嗜酸性粒细胞增多性肺炎胸部X线表现为单侧或双侧肺部浸润阴影，边缘模糊呈小片或大片状非节段性分布，病灶多呈游走性，在短期内减少或消失，而同时其他处出现新病灶[2]；肺结核好发部位为肺部上叶尖、后段及下叶背段，亦可为散在分布的斑点状与斑片状软组织密度影，边缘模糊，密度不均匀，病灶内可见钙化与小空洞，亦可见小支气管充气像[3]，但病灶无游走性。②实验室检查：血常规检查肺结核可以有嗜酸性粒细胞增多，但增高情况不是很显著，而嗜酸性粒细胞增多性肺炎嗜酸性粒细胞比例及绝对值明显升高，可伴有嗜酸性粒细胞的形态异常，白细胞分类中嗜酸性粒细胞常大于8﹪，绝对值大于0.4×109/L。根据外周血嗜酸性粒细胞增多的程度分为轻度、中度、重度（其绝对值分别为0.4-1.5×109/L，1.5-5.0×109/L，大于5.0×109/L[4]），外周血涂片中可见到不成熟的髓系细胞，可合并有轻度贫血、血小板数目异常。骨髓象：嗜酸性粒细胞增多性肺炎骨髓增生活跃，粒系增生活跃，粒系早幼粒、中幼粒、晚幼粒、杆状核、分叶核阶段均可发现嗜酸性粒细胞，而肺结核无上述表现。肺结核痰涂片可见抗酸杆菌，而嗜酸性粒细胞增多性肺炎痰检无抗酸抗菌。？临床表现：前者主要表现除咳嗽、咳痰、胸闷症状外，可能合并有因嗜酸性粒细胞增多症继发的其他脏器疾病表现：如：皮肤受损、神经系统受损、循环系统受累、泌尿系统受累等。后者除肺部症状外，多合并全身结核中毒症状，如：潮热、盗汗、乏力、纳差、消瘦等。④诊断方面：嗜酸性粒细胞增多性肺炎主要根据症状轻，X线胸片呈一过性游走性阴影，血中嗜酸性粒细胞升高等 。肺结核根据痰涂片检出抗酸杆菌可确诊。⑤治疗及预后：嗜酸性粒细胞增多性肺炎与其它细菌性肺炎使用抗生素治疗方法不同，该病主要治疗药物为糖皮质激素和细胞毒药物，降低嗜酸性粒细胞，保护受累的脏器。效果显著，常可恢复正常，因停药易复发，故全疗程在一年以上；肺结核主要治疗药物为抗结核药，若能早期、联合、规律、全程用药则效果好。

嗜酸性粒细胞增多性肺炎，临床上常为继发性多见，在诊断时除了自身的病变特点以外，重点要与其它肺部感染性疾病相鉴别，要排除肺结核、细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等，在治疗上主要以糖皮质激素为主，而抗菌药物及抗病毒药物等治疗无效。在治疗的同时还要积极寻找其致病病因，去除病因亦是治疗上的一个重点。

参考文献

[1]王季石主编，新编实用血液病学，贵州人民出版社，2011年第一版，136-142

[2] 邓家栋，杨崇礼，杨天楹等，临床血液学，上海：上海科学技术出版社，2001：934-940

[3] 曹丹庆，蔡祖龙，全身CT诊断学，北京：人民军医出版社，2008.年第一版，380-403