康复针灸中的感染与预防

于光亮

【关键词】 针灸感染 外科感染 针刺传播 临床表现 预防方法

【中图分类号】 R245 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0347-01

因针灸导致的感染，亦是最为常见的针灸意外事故之一，并越来越引起人们的注意。针灸感染，以针刺感染多见。针灸感染，包括针灸损伤所致的外科感染和针刺传播两类。

包括化脓性感染和一些特异性感染，骨髓炎和气性坏疽等，其中，气性坏疽，重者可引起败血症并广泛性血管内凝血，甚至失治死亡。亦有穴位注射不当，造成气性坏疽，以截肢保住生命的。

针刺传播，是指针刺工具作为媒介物传播致病微生物，其中最为危险和常见的是病毒性乙型肝炎的继发感染。针刺事故致丙型肝炎感染率也趋向上升。

除了乙型肝炎之外，针刺消毒不严还可传播破伤风，均发生在闭塞的乡村，且系非医者用未经消毒的针具刺后所致。

因此，预防针刺感染，无论是上述哪一类情况对每一个针灸医师来说，都是至关重要的事情。

1 损伤原因

1.1 消毒原因

针刺消毒不严，是引起感染的主要原因。包括针具、穴区皮肤和术者手指，任一环节的忽略，都可导致感染。特别是一些偏僻边远地区的少数针灸医生，习用隔衣进针和口温（即先将针具在口内含至温热后刺）法，极易导致感染。而三棱针、皮肤针等，也常会忽略严格消毒。针刺消毒这一问题，海外同样存在，如针具不消毒或用一些效果不肯定的民间消毒药液消毒等，污染的针刺与污染的输血、注射一样，都可以成为感染乙型肝炎的原因之一。

1.2 操作原因

在针刺过程中，将皮下各层组织内的原有病灶中的细菌或其它致病微生物，带入较深层的其它组织内。如有在腰部正中病灶部位行针刺治疗，结果导致严重的硬脊膜外脓肿，即可能与此有关。另外，穴位结扎时，如肠线残端露出表皮之外，该处也极易引起局限性化脓感染。

1.3 其它原因

穴位注射时，除因不注意严格的无菌消毒外，对所注射药物的情况不了解，也是造成感染的原因之一。如有穴位注射过期卡介苗，结果引起多发性寒性脓肿，并残留不同程度的后遗症。

2 临床表现

因感染的程度、性质等的不同，而表现为较大差异。

2.1 局限性化脓性感染

开始为针孔或灸区发生硬结，颜色潮红，并有疼痛。如治疗不及时，可继续扩大，伴有全身不适，发热等症状。局部出现波动，硬结逐渐变软，中央有黄色的脓头。如感染发生在深部。

2.2 全身化脓性感染

局限性化脓性感染未能控制，或病人体质虚弱、机体免疫能力低下，大量毒力强的病原菌在血中繁殖，产生毒素而引起全身化脓性感染。起病急骤，高热，头痛、头晕、关节酸痛，食欲不振，恶心呕吐，呼吸急促或困难。病情发展，可出现败血症，乃至感染性休克。

2.3 气性坏疽

多发生在下肢和臀部等肌肉丰厚处，在针刺或穴位注射处发生剧痛，随之出现皮肤、肌肉大片坏死，红肿微痛，逐渐加重。

2.4 病毒性乙型肝炎感染

可出现食欲减退，恶心、上腹部不适、乏力等，部分病人有黄疸和发热，以及肝脏肿大，有压痛等。但有的病人，在針刺感染后可无明显的症状。上述病人均有肝功能改变。

2.5 破伤风感染

病员多无预防接种史，就诊时表现为畏寒发热，全身不适，呈苦笑面容，说话困难，重者甚可出现角弓反张等症状，如不积极治疗，可因窒息、全身衰竭或并发肺炎、心力衰竭而死亡。故预后极为严重。

3 预防方法

3.1 严格消毒

消毒包括针具、患者穴区和医者双手。其中针具消毒是重要一关，特别在针刺治疗乙型肝炎等一些传染性强的病症患者之后，针具应作特别消毒，在有感染病灶的部位，避免针刺。其次是要重视对毫针及注射器以外的针灸用具的消毒，如三棱针、皮肤针及火罐等。患者穴区，应根据部位、针灸的方式的不同，准确把握消毒的严格程度，如耳穴、足部的穴位（易污染）应比其它的穴位更重视消毒；穴位注射、穴位埋针（包括穴位埋植）应比一般针刺更注意消毒。另外，从微生物学的观点看，肌肤的化脓性感染以葡萄球菌多见，致病的葡萄球菌广泛的分布于自然界，在人体的皮肤可生存较久，常隐蔽在毛囊、汗腺及皮脂内。葡萄球菌的最宜温度是37℃，在夏天人体的新陈代谢快，汗腺分泌多，就为葡萄球菌的生长繁殖创造了更有利的条件，因此夏季的针眼感染更加多见。所以，消毒还应重视气候因素，夏季应消毒严格一些。

针刺部位，在2h内不要用生水洗涤。去针后，如针孔较大或有出血现象，应该用消毒棉球揉压，使其止血及闭合。

3.2 穴位注射和穴位结扎严格执行操作常规

将所用治疗药液，预先进行了解，不要使用失效或变质的药物。穴位结扎时，不要让肠线线头露出表皮，要求病人（或其家属）做好术后护理。

3.3 避免在有感染的部位进行针灸治疗。针具没有进行认真的消毒，术者的手直接接触针身，针刺部位的皮肤消毒不严，这都有可能使针眼感染。尤其是锋钩针、园利针、火针，因为针粗，治疗时局部损伤较大，就更易引起针眼感染。如果使用园利针、锋钩针、火针等较粗的针，或相关容易感染的患者，应用25%碘酒涂在穴位上，待完全干后用75%酒精拭去碘酒，酒精干后可开始针刺，针后要求在24h内患处不应着水。

3.4 施灸法时，宜避免烫伤，特别是在局部皮肤感觉较迟钝时或糖尿病患者，更应注意。在进行着肤灸时，要注意对灸伤的护理。糖尿病人严禁化脓灸。

4 处理方法

4.1 局部化脓性感染的处理

宜嘱病人患部休息少动，以减少疼痛及炎症扩散，抬高肢体，促进回流，减轻肿胀。不要挤压患部。可外敷鱼石脂软膏或咬头膏等，适当应用消炎止痛、清热解毒的中西药物，配合理疗热敷等以促进吸收，一旦脓肿成熟，应立即切开引流排脓，并可辅以去腐生肌之中药。

4.2 全身化脓性感染的处理

选择抗菌谱广的抗菌药物，或两种抗菌素联用，剂量宜大，疗程应长。并可加用清热解毒、养阴凉血的中药。患者须卧床休息，充分补充热量、水分和蛋白质，纠正电解质代谢失调和酸中毒，必要时输入新鲜血液。高热用物理或药物降温。病情严重者，考虑用冬眠疗法或激素。

4.3 气性坏疽的处理

本病症急势猛，诊断一经确定，应作紧急手术。在手术过程中及术后，要配合抗生素疗法和全身支持疗法给予高蛋白、高热量和富含维生素的饮食，以及维持水和电解质平衡等。有条件时，可用高压氧仓疗法，一般能保留患肢，采用中西医结合方法治疗。

4.4 破伤风感染的处理

一旦发现，即转外科救治，包括应用破伤风抗毒素及大剂量抗菌素，一般治疗及对症治疗等。