肾结核患者的超声临床诊断价值

徐光云

【摘 要】 目的：探讨超声检查在诊断肾结核上的临床应用价值。方法：对2012年7月～2013年12月我院收治的经手术及临床证实为肾结核的36例患者超声图像进行回顾性总结分析，了解超声对肾结核的检出率并归纳分析其超声声像图。结果：彩色多普勒超声检出为肾结核患者36例，行B超检查诊断29例，符合率80.5%， 4例因合并膀胱疾病，经活检提示膀胱结核，抗结核治疗治愈，2例尿中找到抗酸杆，3例尿中结核菌培养呈阳性，经抗结核治疗后病情得到控制。4例误诊，单纯肾积水2例，肾结石1例，肾炎症性改变1例。结论：B型超声检查肾结核方法简便，患者无痛苦，检出率高，且其声像图对肾结核临床分型具有重要运用价值，在临床上可作为诊断肾结核的首选检查方法之一。

【关键词】 超声 肾结核 声像图

【中图分类号】 R445.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0290-01

肾结核属于常见的肺外结核，近些年发病率有所上升，且多发于青壮年男性[1]。据统计，西方国家发生率占肺结核的8%～10%。而在发展中国家占结核病例的15%～20%，我国与此近似。但在全部结核病死亡病例中，沁尿系结核发生率高达26%[2]。该病起病大多隐匿，早期症状不明显，后逐渐出现进行性加重尿频、尿痛，伴或不伴血尿。其诊断主要依靠患者症状或体征、尿常规、尿路静脈逆行造影等。随着彩色多普勒超声在临床的广泛应用，超声对肾结核的诊断具有越来越重要的作用。为探讨超声诊断肾结核的临床价值，回顾性分析了我院了收治的36例肾结核病例的超声诊断资料，认为利用B型超声检查肾结核方法简便，患者无痛苦.对中期及重型诊断率符合率高，特异性强，但对早期、轻型尚缺乏其特异性诊断，肾结核是肺外结核的好发器官，而泌尿系其他器官的结核病变多继发于肾结核。现分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年7月～2013年12月我院收治的36例肾结核患者，男22例，女14例，年龄11岁～64岁，平均年龄37.5岁。左肾结核18例，右肾结核13例，双肾结核5例。其中5例均否认既往有肺结核病史及结核患者接触史，合并肺结核6例，膀胱结核4例，附睾结核2例。脊柱结核2例，临床表现为均有不同程度的尿频、尿急、腰痛、血尿或脓尿等。有肉眼或镜下血尿者28例，有长期慢性膀胱炎刺激症状腰痛或终未血尿症状者13例。4例无任何症状，体检时B超发现肾积水。所有病例进行了超声检查及静脉肾盂造影，尿抗酸杆菌检查、尿结核菌培养、尿结核菌PCR检查及血沉，部分病例进行了逆行肾盂造影、CT检查及组织病理学检查。

1.2 检查方法

使用德国西门子SONOLINE型黑白超声诊断仪，凸阵探头，频率为3.5MHz，患者采用俯卧位，左、右侧卧位和仰卧位，对双肾脏作多切面、多角度扫查，仔细观察肾脏输尿管声像图改变并进行双侧对照，观察肾脏的形态、大小、肾脏包膜，肾实质回声，病灶的大小、边缘、形态、回声强弱或无回声及相互关系，皮质与髓质的关系和肾窦有无分离扩张等情况。

2 结果

36例肾结核，行B超检查诊断29例，符合率80.5%，其中22例经术后或取组织活检病理证实，4例因合并膀胱疾病，经活检提示膀胱结核，抗结核治疗治愈，2例尿中找到抗酸杆，3例尿中结核菌培养呈阳性，经抗结核治疗后病情得到控制。4例误诊，单纯肾积水2例，肾结石1例，肾炎症性改变1例。根据肾结核不同病理阶段的声像图特点，肾结核的病变可以是局部的，也可以是弥漫性的，而按肾结核声像图的不同改变。

3 讨论

肾结核主要通过血源性感染而来，且起病隐匿，通常于肺结核发生或治愈后3～10年出现症状，有的甚至更长时间才出现临床症状[3]，且发现肾结核时，患者通常存在肾脏功能部分或全部丧失，因此早期发现早期诊断早期治疗对防治肾结核具有重要作用。近年来，医学影像学技术快速发展，尤其是二维彩色多普勒超声在临床的广泛应用，为肾结核诊断率提高创造了良好条件。彩色多普勒超声检查操作简单、无创伤，在肾结核早期由于其皮质受损较为局限，检出率相对较低，但对于中重型肾结核，尤其是肾脏功能丧失时，彩超具有重要的诊断价值。

绝大部分中晚期的肾结核可根据其不同的病理发展阶段作出正确的声像图诊断，符合率为80.5%，肾结核是常见的肾特异性感染，其起病隐匿，如不提高警惕极易延误诊断。肾结核多继发于其他部位的结核，如肺结核、腰椎结核，肾结核等。其中肾结核90%原发于肺结核，结核杆菌经血行到达肾脏，结核菌最初侵犯肾皮质继而侵犯髓质及乳头，引起组织破坏结核结节向肾盏肾盂侵袭破坏，形成干酪坏死区并继发输尿管病变致不同程度梗阻，为声像图改变的基础；超声表现为在肾内出现形态、大小不同低弱或回声病变区，由于肾结核的声像图表现是随肾结核的病理学演变过程的不同而呈现复杂性和多变性，当碰到既不像典型的肾积水，诊断肾结石、肿瘤、肾囊肿困难时，应想到肾结核的可能。对声像图不典型的病例，超声医师应把握肾结核的特点，应密切结合患者临床病史、症状，实验室及其他影像学检查和诊断性治疗，加以鉴别诊断。从而提高其诊断准确率，为临床制定治疗方案提供较为可靠的依据。

综上所述，超声检查肾结核操作方法简单，无创伤性，且检出率高，在临床上可作为诊断的首选检查方法之一。在实际操作中，超声医生在掌握好肾结核声像图的同时还必须结合患者的病史、临床症状及其他检查结果来进行综合考虑，仔细鉴别诊断，以提高其诊断的准确性。

参考文献

[1] 张玉福，苏建增.肾结核的超声诊断与临床应用价值[J].菏泽医学专科学校学报，2008，20（4）：29-30.

[2]徐秀芳；付秀婷；许静晶；超声对26例肾结核及其分型的临床诊断价值及意义[J]；中国现代医生；2010年01期

[3] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：686-687.