肾结核的临床治疗体会

李勇 岳军

肾结核(Renal tuberculosis)作为结核病的一种，目前国内发病率有上升趋势。随着医疗事业的进步，大多数早期肾结核患者可服用异烟肼、利福平等抗结核药物治愈，中晚期患者来说，肾切除手术仍是主要治疗手段［1］。本实验回顾了我院97例肾结核患者的资料，探讨了肾结核的临床症状及治疗方法。现对本实验报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾我院97例肾结核患者，其中男51例，占52.6%，女46例，占47.4%;年龄23～69岁，平均年龄(38.5±7.8)岁。97例患者中，左肾结核患者54例，右肾患者31例，双肾结核患者12例，一侧肾结核对侧肾积液14例。

1.2 临床症状及检测结果 81例患者临床症状表现为尿频、尿痛，发病率约占83%，肉眼血尿51例(52.6%)，腰痛7例(7.2%)，合并前列腺结核2例(2.1%)，合并肺结核9例(9.1%)。

97例肾结核患者中，尿常规检查异常者90.7%，尿抗酸杆菌阳性者34.7%，尿结核菌培养阳性者70.2%，尿PCRTB-DNA阳性者45.6%。

患者均行静脉肾盂造影(IUV)检查，诊断肾结核71例73.2%，CT检查89例，诊断肾结核69例71.1%，膀胱镜检查37例，病理诊断膀胱结核38.1%。

1.3 治疗方法 97例中，25例肾结核早期患者经药物治疗，治疗药物［2］为异烟肼+利福平+吡嗪酰胺/乙胺丁醇，其中吡嗪酰胺/乙胺丁醇只在前2个月使用，持续治疗7～9个月。IUV征象可疑且3次尿沉渣结核菌检查阴性患者，采用抗痨治疗(HRZE)3个月，治疗后症状改善者即可确诊，继续治疗9个月。尿检查确诊的尿结核患者，首先抗痨治疗3个月，若IVU或CT无改善则进行肾切除。肾切除72例，切除前予以异烟肼+利福平+吡嗪酰胺三联抗结核药治疗，术后进行病理确诊。

2 结果

97例中，25例早期患者经药物治疗后痊愈，后随访，临床痊愈。手术治疗患者72例，术后病理均诊断为肾结核，全部随访6～18个月，临床痊愈。

3 讨论

肾结核是全身结核病的一种，抗结核化疗药物发明之前，曾被认为是不治之症，具有发病率高、诊治率低的特点。1944年Waksman分离链霉素后，肾结核的治疗才有了突破性的进步，而异烟肼、利福平等药物的应用，使得肾结核的病情得到进一步的有效控制。这对早期的肾结核患者具有重要意义，单纯依赖药物即可痊愈。

结核病目前仍是我国主要传染病之一，且发病率有上升趋势。多发于青壮年［3］，婴幼儿或者老年人中发病率较低，给青少年的身心健康带来了严重伤害，对其学习工作有极大的不良影响。肾结核病的早期症状并不明显［4］，使得大多数患者不能及时确诊，错过了治疗的最佳时期，而不得不采用手术治疗。肾结核患者不典型病例较多，临床应综合分析，可采用实验室及影像学检查手段，结合临床表现确诊，做到早期诊断，及时治疗。若遇到不典型病例，应加以重视，对膀胱刺激征患者，尿常规检查异常，经常抗感染治疗无效且病情反复发作患者，应考虑肾结核的可能性，进一步通过B超、KUB、IVU和CT进行确诊［5］。无功能结核肾切除同时应尽可能切除患侧输尿管。

对于早期肾结核患者，可采用异烟肼、利福平等抗结核化疗药物进行治疗。对于中晚期肾结核患者，外科手术肾切除术仍是治疗首选。肾切除手术是治疗无功能肾或功能较差的结合肾的主要方式。对高血压、脓肿和瘘管的产生有一定的预防作用。

［1］吴文娟，焦新光.中晚期肾结核102例临床分析.长江大学学报(自然科学版)，2010，7(1):39-41.

［2］张达凡.肾结核67例诊治体会.基层医学论坛，2008，12(11):978-979.

［3］王业元.肾结核治疗体会-附58例报告.中国现代医学杂志，2006，16(24):3791-3792.

［4］郭华.不典型晚期肾结核20例诊治体会.河南外科学杂志，2009，15(3):63-64.

［5］梁国标.肾结核诊治分析.中华泌尿外科杂志，2004，25(1):15-17.