MRI对新生儿化脓性脑膜炎早期评估价值

杨泽艳

【摘 要】 目的 客观评估MRI对新生儿化脓性脑膜炎早期诊断价值。方法 回顾性分析本院2011年1月～2013年6月间收治的23例化脓性脑膜炎新生患儿的MRI资料，以脑脊液、血常规、病原学检验及临床随诊结果作为确诊结果，将MRI诊断结果与确诊进行对比，评估MRI对新生儿化脓性脑膜炎早期诊断的价值。结果 MRI诊断总准确率为95.65%；MRI诊断结果与确诊结果比较具有统计学正相关性，0

【关键词】 MRI 新生儿 化脓性 脑膜炎 早期诊断

【中图分类号】 R 272.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0291-01

新生儿化脓性脑膜炎是指新生儿期因细菌感染导致的脑膜炎疾病，病原菌以B族链球菌、葡萄球菌以及大肠杆菌较为多见，多为败血症的一项组成部分，临床化验血培养呈阳性者中约有30%～50%可合并脑膜炎[1]。本病的临床致死率可达20%～50%，幸存患儿中约有40%～50%遗留神经系统的后遗症，早期诊断及治疗是改善患儿预后的关键因素[2]。为提高本病的早期诊断准确率，本院对23例患儿于疾病早期行MRI检查，诊断准确率较高，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2011年1月～2013年6月间收治的23例新生儿化脓性脑膜炎患儿作为研究对象。其中男16例，女7例；出生体重为2369～4109g，平均（3306±36.27）g；日龄为4～30d，平均（16.27±9.81）d。临床表现为：发热21例，神经系统异常19例、其中抽搐14例、尖叫或易激惹5例，嗜睡昏迷12例。查体发现意识障碍9例，原始反射减弱或消失6例，前囟膨隆11例，肌张力升高12例，有典型脑膜刺激征5例。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准

依据《实用新生儿学》中相关诊断标准执行[3]，有明显新生儿感染的临床表现，血液培养呈阳性或者C反应蛋白（CRP）>8mg/L；脑脊液常规检查细胞数>20×106/L，生化检查结果蛋白>1.5g/L，葡萄糖值<2.2mmol/L，或者脑脊液培养化验呈阳性。

1.2.2 检查方法

临床检查方法，全部患儿入院后即行CRP、血常规、血液细菌培养化验，并于48h内行腰穿脑脊液化验。

MRI检查，于入院后即行MRI检查，于确诊后的72h内完成MRI诊断。全部患儿均于检查前30min给予1ml/kg 的5%水合氯醛灌肠，待患儿安静入睡后开始检查。使用磁共振诊断仪，以FFE序列完成T1加权（T1WI），TR为389ms，TE为15ms；以TSE完成T2加权（T2WI），TR为3035ms，TE为100ms；DWI（弥散加权成像）使用回波平面成像法，TR为2144ms，TE为56ms，EPI因子为57。

1.2.3 评估方法

以临床检验结果及后期临床治疗结果为确诊结果，将MRI诊断结果与确诊进行对比，评估MRI诊断价值。

1.2.4 统计学方法

对比采取直线相关与回归检验，以0

2 结果

3 讨论

早期新生儿化脓性脑膜炎多缺乏典型性症状及体征，临床病死率可高达50%～60%左右[4]。及早诊断及尽早治疗是降低本病死亡率改善预后的关键性因素[5]。目前脑脊液检查仍是临床诊断新生儿化脓性脑膜炎的金标准[6]。新生儿化脑多缺乏临床特异性，因此对于临床诊断及疑似为败血症的患儿，无论是否有神经系统的体征均应尽早行脑脊液化验。新生儿化脑的早期诊断较为困难，临床上多采取CT评估患儿脑损伤情况及预后。由于CT影像学的成像特点及化脑的颅脑改变特点，导致C发现时多为晚期化脑。并且CT检查的发射方式易导致电离辐射存在，新生儿机体各项功能均未成熟行CT检查更加大了辐射风险程度。目前MRI尤其是DWI已成为临床早期评估新生儿颅脑损伤的一种重要手段。MRI对于脑组织具有理想分辨率，对于脑灰、白质的分辨极其清晰，且具有无辐射及无创等优点，因此对于新生儿的脑成像尤为适用。

化脑的主要致病原因为细胞死亡后可释放出自由基与溶酶体酶，对脑组织及血管造成损伤；释放出的脂肪酸与多不饱可加大血管通透性，从而使脑水肿与脉管炎程度加重。脉管炎可造成脑梗死，提升颅内压，加重缺血缺氧性脑病的恶化程度。当脉管炎发生于蛛网膜下腔中的小血管时可导致血管闭塞，降低了脑灌注压及氧供，终至能量衰竭形成细胞的毒性水肿，致使脑梗死的发生，炎症可累及静脉血管，引发广泛静脉炎或可伴有实质性出血。这一系列的脑改变须依赖于医学影像学的检查。

脑梗死是本病的重要并发症，常规MRI在急性期新生儿脑梗死中敏感度较差，此时髓鞘形成不成熟，并且缺血性脑损伤引发的脑水肿与正常的新生儿颅脑含水量较高难以区分。DWI对于脑梗死的诊断敏感度高，确诊速度快，于发病后的数小时便可明确诊断。但DWI在本病的亚急性期中则易检出假阳性，因此化脑的临床检查中需要将常规MRI的T1加权、T2加权与DWI结果进行综合评价，以提高早期诊断的准确率。新生儿化脑的早期梗死可于脑桥、丘脑或延髓处出现局灶性的损伤。因此新生儿化脑中多发生脑梗死，但脑梗死的高发位置与范围尚未明确。颅内出血也是本病的一项高发合并症。本次研究中患儿的脑实质出血主要以脑室周围白质处出血为主，可能是由于脑白质部位对于脑膜炎的缺血性改变所释放出的产物更为敏感所导致的。这种缺血性的改变易对脑室周围的白质部分造成损伤。

本次研究结果表明，MRI诊断结果与确诊结果具有统计学正相关性，充分的说明了MRI对于新生儿化脓性脑膜炎的早期诊断具有重要指导价值。新生儿化脓性脑膜炎合并症较多，病程初期特异性较小不易确诊，但病情危重早期即可发生不同程度的脑损伤，因此在新生儿化脑的临床诊断中无论患儿是否出现中枢神经系统的相关体征与症状，均应行MRI及DWI检查，以便尽早诊断尽早治疗，改善预后。

参考文献

[1]沙维利.新生儿化脓性脑膜炎的临床表现与治疗方案[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，13（16）：78-79.

[2]阮婉芬，潘敏仪.新生儿化脓性脑膜炎早期诊断治疗体系的建立[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（14）：164-165.

[3]曹湘蓉，彭小明.新生儿化脓性脑膜炎76例临床诊治的体会[J].中国医药指南，2013，11（23）：251-252.

[4]刘瑛，刁玉霞，鞠秀明，孙立会，王跃刚.新生儿化脓性脑膜炎的早期临床特征[J].中国妇幼保健，2012，27（10）：1481-1483.

[5]高洁群.早期诊断对新生儿化脓性脑膜炎的影响[J].中国医药指南，2013，11（11）：86-87.

[6]Berardi A，Lugli L，Rossi c，et al.Neonatal bacterial meningitis[J].Minerva Pediatrica，2010，62（3）：51-54.