头颅CT诊断新生儿缺氧缺血性脑病的临床分析

王忠耕　崔炜

【摘 要】 目的：分析头颅CT脑白质的范围，CT值及脑白质低密度形态改变与新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）临床分度的关系。方法：50例HIE患者进行CT诊断。结果：50例HIE患儿轻度、中度、重度的脑白质低密度形态改变发生率28%、93%、100%；50例HIE患儿中18例CT值>18Hu，但均有形态的改变。结论：只有综合分析脑白质的范围，程度（CT值）及脑白质形态改变，头颅CT对HIE脑损害的诊断才有价值。

【关键词】 脑缺氧 脑缺血 新生儿 CT值，脑白质 形态

【中图分类号】 R651.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0287-01

新生儿HIE是指在围产期窒息缺氧导致的脑缺氧缺血性损害，临床患者出现脑病表现。新生儿脑病是产生脑损害的主要原因[1]，目前强调脑B超，核磁及临床症状分析，头颅CT是诊断此病的重要依据，尤其在基层医院。儿科及新生儿科医师必须掌握如何判断脑白质的范围、CT值及脑白质低密度的形态改变才能客观判断HIE脑损害。

1 资料与方法

1.1 临床资料与来源

2012年3月—2014年8月收入新生儿监护室的50例HIE患儿，全部为足月儿，男22例，女28例，生后3-7天扫描CT。

1.2 临床依据

1.2.1 临床分度标准[2]，见下表

1.2.2 头颅CT脑白质的范围：2个脑叶的轻度，2-7个脑叶局灶性低密度为中度，广泛性、弥漫性低密度为重[3]。

1.2.3 CT值<18Hu为脑白质低密度[4]。

1.2.4 脑白质低密度的形态改变，观察脑白质病变与灰质交界处的脑白质边缘状态，由正常的枫叶状改变为圆形、杵状式及花瓣状突起的形态改变。形态改变在脑叶分布为轻中重三度，仅2个脑叶发生蛋白质低密度形态改变为轻度，>2个脑叶为中度，广泛性形态改变为重度[5]。

1.3 CT测定方法

脑密度测得扫描额叶、顶叶、枕叶、颞叶。HIE患儿的CT值在脑白质最低密度处测得。

CT是矩阵512？512，窗宽100Hu，中心35Hu。扫描范围：自听眶上线到顶部，扫描10层，层厚7mm，层距9mm。CT结果由CT室、儿科医师共同阅读并有专家审核。

1.4 统计与处理

计算均值±标准差，卡方检验及配对校正卡方检验。

2 结果

脑白质范围、CT值及脑白质低密度形态改变；50例HIE患儿临床分度：轻、中、重度HIECT值结果分别为11例、6例、2例>18Hu.表明CT值不足以判断脑损害的唯一依据，表2中HIE临床分度与脑白质范围，CT值及脑白质形态改变关系显示轻度25例中28%，中度25例中（93%），重度10例中（100%）有形态改变，形态的改变各组间统计学X2=31.20，P<0.01（详细见表2）。

3 讨论

3.1 CT值评估HIE脑损害仅有一定的参考价值。

1993年提出以CT<18Hu作为脑白质低密度的诊断有一定的参考价值。可以作为诊断HIE的重要依据，但是CT值不是诊断HIE脑损伤的确诊指标，需要综合分析CT值，脑白质范围，脑白质低密度形态改变。

3.2 CT脑白质低密度形态改变对中重度HIE脑损害有诊断价值。

通过临床实践我们发现HIE患儿，尤其是临床中、重度患儿，头颅CT观察有明显低密度区，但其CT值并不低，有的达24Hu，同时我们发现其中多数HIE患儿，头颅CT蛋白质低密度均有形态改变。通过我们统计学分析，当临床分度及CT低密度形态改变明显时，CT值正常，形态改变更有诊断价值。

提示：只有综合分析CT脑白质范围，程度（CT值）及CT低密度形态改变三方面，头颅CT对诊断HIE脑损害才有更客观更明确的诊断意义。

参考文献

[1]马加宝，陈凯. 临床新生儿学.2002.7；139.

[2]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第三版；766-767.

[3]韓玉昆，整理.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志，1997，35；99-100.

[4]虞人杰，鲍秀兰，整理.CT对新生儿窒息缺氧损害预后的评估.中华医学杂志，1993，73；101-103.

[5]李平，虞人杰，曹连义，关立夫，整理.对新生儿缺氧缺血性脑病头颅CT脑白质低密度评估的进一步探讨.中华围产医学杂志.1999，2（2）.