甲氨蝶呤两种应用方案联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效对比

刘波

【摘 要】 目的：比较甲氨蝶呤两种应用方案联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效。方法：本研究按照随机数字表法将收治的异位妊娠患者随机分为单次肌注组和持续肌注组，其中为单次肌注组采用单次肌注氨甲喋呤加米非司酮治疗，而持续肌注组则采用持续肌注氨甲喋呤加米非司酮治疗，比较两组的临床治疗效果。结果：40例持续肌注组患者中痊愈38例，其痊愈率未94.00%，而40例单次肌注组患者中治愈37例，治愈率为92.50%，两组患者的临床治愈率比较无明显差异（x2=1.38，P>0.05）。单次肌注组的Ⅱ度、Ⅲ度胃肠道反应发生率（7.50%）明显低于持续肌注组（37.50%），且差异有统计学意义（χ2=7.21，P<0.05）；另外，单次肌注组的血细胞下降例数较持续肌注组明显减少，且差异有统计学意义（χ2=3.98，P<0.05）。结论：采用甲氨蝶呤单次肌注与米非司酮联合治疗异位妊娠，不良反应发生率低，值得进一步临床推广使用。

【关键词】 氨甲喋呤 米非司酮 异位妊娠

【中图分类号】 R 713.8 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0262-01

本研究按照隨机数字表法将收治的异位妊娠患者随机分为单次肌注组和持续肌注组，其中为单次肌注组采用单次肌注氨甲喋呤加米非司酮治疗，而持续肌注组则采用持续肌注氨甲喋呤加米非司酮治疗，比较两组的临床治疗效果，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年2月～2014年2月选择在我院接受治疗的异位妊娠患者80例，年龄22～43岁，平均年龄（28.78±7.54）岁；停经时间32～48d，平均停经时间（43.18±6.12）d；其中初孕者45例，有孕产史者35例；按照随机数字表法将80例异位妊娠患者随机分为单次肌注组和持续肌注组，每组各40例，经统计学分析发现持续肌注组和单次肌注组年龄、停经时间及孕产次比较无明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 纳入标准

（1） 所有患者均有不同程度的停经史；（2）尿检显示HCG 呈阳性，2000 mIU/ml>血β-hCG>30 mIU/ml[1]；（3）入选的患者均自愿参加本次研究，且获得医院伦理委员会同意。

1.3 排除标准

（1）排除肝肾功能不全者；（2）排除精神疾病患者；（3）排除剧烈腹痛、血色素者。

1.4 方法

单次肌注组给予肌肉注射氨甲喋呤（国药准字H31020644，上海信谊药厂有限公司生产，批号20121025）1mg/kg，单次肌内注射，联合口服米非司酮片（国药准字H10950003，北京紫竹药业有限公司生产，批号20121102）25 mg，2 次/d，连续使用3天。持续肌注组则给予肌肉注射氨甲喋呤0.4 mg/（kg？d），持续5d 肌内注射[2]，联合口服米非司酮片25 mg，2 次/d，连续使用3天。

1.5 观察指标

比较两组患者的临床治愈率、包块直径、血β-hCG及药物不良反应。

1.6 疗效判定标准

①治愈：临床症状消失，B 超显示包块缩小或消失，用药半月内血β-hCG下降50%至正常；②无效：腹痛加剧，临床症状无明显改善，血β-hCG不降反而升高，包块增加。

1.7 统计学方法

采用IBM公司的SPSS19.0软件进行χ2检验和t检验。检验水平α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较

由表1可知40例持续肌注组患者中痊愈38例，其痊愈率未94.00%，而40例单次肌注组患者中治愈37例，治愈率为92.50%，两组患者的临床治愈率比较无明显差异（x2=1.38，P>0.05）。

2.2 两组患者包块直径和血β-hCG水平比较

由表1可知两组患者在治疗前包块直径和血β-hCG水平比较无明显差异，而在治疗后两组患者的包块直径和血β-hCG水平均较本组治疗前明显下降，另外两组在治疗后包块直径和血β-hCG水平与单次肌注组治疗后比较均无明显差异（t=0.82、0.92，P>0.05）。

3 讨论

异位妊娠是一种妇产科常见病，近年来异位妊娠的发病率逐年上升，起病通常比较急，是一种常见的妇产科急腹症。由于HCG的快速可靠检测、B 超技术的提高及腹腔镜微创技术的逐渐发展，异位妊娠传统的治疗方法为手术疗法，然而手术疗法对人体所产生的创伤较大。异位妊娠的早期诊断率提高，非手术治疗已经广泛使用。氨甲喋呤单一用药效果并不明显，但是氨甲喋呤与米非司酮的联合应用可以更有效的抑制人体滋养细胞的增长，能够加速胚囊坏死，缩短治疗时间，本文研究结果显示甲氨蝶呤单次肌注与米非司酮联合治疗异位妊娠的临床效果与连续肌注联合米非司酮治一致，但是其不良反应发生率则明显降低，这主要是由于甲氨蝶呤血药浓度过高和持续时间过长是导致其不良反应的发生，尤其是Ⅱ度、Ⅲ度胃肠道反应和血细胞下降。

综上所述，采用甲氨蝶呤单次肌注与米非司酮联合治疗异位妊娠，不良反应发生率低，值得进一步临床推广使用。

参考文献

[1]邓琦，柳露，丁尚玮，等.甲氨蝶呤两种应用方案联合米非司酮治疗异位妊娠的临床研究[J].实用妇产科杂志，2010，26（10）：764-766.

[2]鲍丛玲.氨甲喋呤与米非司酮联合治疗异位妊娠[J].中国现代药物应用，2013，7（16）：100-102.