妇产科急诊的超声诊断评价探讨

曹慧芬　程立莉

【摘 要】 目的：探讨妇产科急诊中超声诊断的临床应用价值。方法：选取85例妇产科急诊患者采用超声检查，其诊断结果与病理学诊断、手术等进行探讨及总结。结果：经病理分析，非手术、手术等方式证明85例妇产科急诊患者中有41例宫外孕，宫内妊娠中有9例脐带绕颈，3例前置胎盘，2例胎盘早剥，4例葡萄胎，1例部分性子宫切口妊娠不全流产，5例妇科肿瘤，3例卵巢囊肿蒂扭转，5例急性盆腔炎，5例卵巢囊肿黄体破裂，1例人流致子宫穿孔、肠穿孔，1例子宫肌瘤切除误扎左侧输尿管，1例破宫产术中脾包膜撕裂伤，总误诊有3例，漏诊有1例。超声诊断精确度可达到95.29%。结论：超声检查应用于临床妇产科急症的诊断中，其较高的准确率和特异性不仅方便快速和及时的协助临床诊断及病因分析，并对鉴别诊断提供临床依据，可以作为检查妇产科急症的首选方式，另一方面可在病情的随访观察（主要以保守治疗患者为主）中起到一定的监测及预防效果。

【关键词】 妇产科 急诊 超声诊断 探讨 应用价值

【中图分类号】 R 71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0268-01

随着科学技术的发展，超声显像技术也在不断的普及和进步，并作为首选检查方式应用于妇产科急诊的诊断中。妇产科急诊以急性下腹痛，妇科炎症，排液，不同程度的阴道流血，盆腔炎症或包块，异位妊娠，流产等为常见临床表现，而超声诊断以其操作简单方便，准确率高，快捷，无创伤痛苦小，实用可靠，易于被患者所接受等多种特点，在诊断妇产科疾病中发挥着相当重要的作用[1]。超声检查的高度诊断率作为临床检查依据，进一步赢得及时治疗的时间和机会。本文通过对85例妇产科急症患者的超声诊断结果进行比对分析，探讨超声诊断应用于妇产科急诊中的临床价值。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月—2014年3月来我院就诊的85例妇产科急诊患者，年龄均介于16～48岁之间，平均年龄28±3.2岁。

1.2 方法：

1）检查方法：采用临床经腹部和阴道超声两者结合（其中腹部探头频率设定为3.0～5.0MHz，阴道探头频率设定为7.5～10.0MHz）[2]；

2）操作：①妇科及妊娠早期患者在检查前均需适度让膀胱充盈（有利于子宫图像显示完整性），而后再行常规超声检查。患者取仰卧位，在其下腹部进行纵，横，斜，冠等多切面扫查；②嘱咐患者排尿后再进行阴道超声检查；③观察项目：在进行超声检查时须仔细观察子宫及双侧附件，盆腔（察看包括宫角是否有突出，盆腔是否有积液，包块；宫内孕囊正常与否，妊娠患者的胎芽，胎心，胎儿，胎动，胎位，羊水，脐带等情况），记录及保存好图片和详细资料[3]；④当发现有异常发现异常情况时须重点观察。

2 结果

经病理分析，非手术或手术等方式均证实妇产科急诊患者85例中有81例确诊，误诊3例，漏诊1例，超声诊断精确度可达到95.29%。具体分析如下：

2.1 宫外孕者：经超声检查确诊41例，2例误诊为附件炎性包块，1例漏诊，超声检测符合率达到93.18%。其在超声检查中主要图像表现为子宫稍增大，宫内无妊娠囊，附件区有不同程度的盆腔积液，非特异性包块或囊性结构，或卵巢异常增大；

2.2 宫内妊娠：确诊14例，超声检测符合率达到100%。①脐带绕颈者：确诊9例，分别绕颈1周，或2周，或3周，行剖宫产手术者5例；②前置胎盘：确诊3例，均经手术证实，其声图像主要表现为在妊娠期28周之后，胎盘下缘部分或者全部覆盖于宫颈内口，边缘性前置胎盘是胎盘下缘距宫颈内口间距在0.5CM以内，胎盘前置状态则是胎盘下缘距宫颈内口在3.0CM之间；③胎盘早剥：确诊2例，已经手术证实，其声像图主要表现为胎盘增厚，未发现正常回声或有不规则低回声区，胎盘绒毛板向羊膜腔内突起，胎盘边缘与子宫分离，胎盘与子宫壁间或宫颈管内有液性暗区可见，胎心率不齐缓慢，胎动较少者合并有胎儿窘迫，血液破入羊膜腔时会出现羊水浑浊及光点反射等；

2.3 其他：确诊26例，1例误诊，符合率达96.29%。①葡萄胎者：确诊4例，其在超声检查中主要图像表现为宫腔内仅见有大小不等的偏强回声和不规则小暗区呈蜂窝样变化，未探及正常胎儿或胎盘回声。②部分性子宫切口妊娠：确诊1例，其在超声诊断中与切口部位可见变形的妊娠囊回声，妊娠囊部分向宫腔延伸，囊内可见胚芽，未见胎心搏动，妊娠囊距子宫切口外缘0.3cm，宫腔内可见前后径1.5cm的无回声区，无回声区内可见细小光点。③剖宫产术中脾包膜破裂：确诊1例，剖宫产术中急诊超声，声像图表现为脾门上方2cm处脾包膜处见0.6cmx2.1cm的无回声区，近旁脾实质回声欠均，脾下缘包膜外见前后径0.5cm的无回声区。④妇科肿瘤：确诊10例，经检查确诊有5例为单纯性囊肿，3例为卵巢囊肿蒂扭转。其声图像主要表现为包膜完整，声音穿透性差，壁厚；1例子宫肌瘤切除术误扎左侧输尿管，声像图表现左侧肾盂渐进性积水，积水内见细小光点回声，左侧输尿管增粗至近膀胱壁段处截断；1例肌瘤合并人流，人流后子宫肠管穿孔，声像图可见子宫基层与子宫外缘强回声网膜嵌顿，腹腔可见游离气体回声，腹腔少量浑浊性积液。⑤卵巢囊肿黄体破裂：确诊5例，其中1例误诊为急性盆腔炎包块，其检查主要声图像表现为一侧或双侧卵巢消失，附件区可探及由凝血块所形成包块，回声较低，有游离液体可见于盆腔内。⑥急性盆腔炎：确诊5例，卵巢，输卵管为主要发病部位。其主要声图像表现为一侧或双侧附件区在不规则回声，边界不清晰，较难区别卵巢及输卵管

3 讨论

临床常见疾病之一就是妇产科急症，这种疾病具有发病快，病程短，病情严重，发病率高等特点，对患者的生命健康造成严重威胁。在临床上以异位妊娠，妇科肿瘤，卵巢囊肿蒂扭转，急性盆腔炎，滋养细胞疾病等为常见急症，其中异位妊娠表现最重且最急，更易危及患者生命[4]。而引发妇产科急症的原因较为复杂，其主要表现为腹腔内出血，病菌感染，出现肿瘤并发症等，为临床的诊断和鉴别带来的困扰。大部分患者的的临床症状是腹痛和休克，所以医护人员必须及时做出准确的判断，并有效的采取治疗措施，从而可以大大的提升救治率，为广大病患保驾护航。

目前临床医学中常用的局限性超声诊断利用超声波原理进行非创伤性诊断，对人体的软组织（如形态结构，功能状态，物理特性）等方面作出客观性判断[5]。超声诊断具有简单易操作，准确率高，无创伤痛苦小，实用可靠，易于被患者接受等多种优势，在诊断妇产科疾病中发挥着相当重要的作用，超声检查可明确作出诊断作为临床检查依据，进一步赢得及时治疗的时间和机会。随着超声显像技术的不断完善，值得临床妇产科急诊中更为广泛的运用。

参考文献

[1]黄培隽，覃美瑛. 超声检查在妇产科急诊中的应用价值[J]. 广西医学，2010，12：1570-1571.

[2]蒋燕姣. 超声检查在妇产科急诊中的应用价值研究[J]. 中国医药指南，2012，28：19-20.

[3]张懿华. 妇科急诊超声的诊断及误诊分析动态[J]. 大家健康（學术版），2013，07：166.

[4]李俊山. 妇产科急诊中超声诊断临床应用价值的探析[J]. 牡丹江医学院学报，2013，03：60-61.

[5]聂超凤，黄秋云. 超声诊断在妇产科急诊中的临床应用价值分析[J]. 中国医药指南，2011，15：272-273.