卡马西平、托吡酯与丙戊酸钠治疗脑炎继发癫痫的疗效

【摘 要】 目的：探究脑炎继发癫痫患者应用卡马西平、托吡酯以及丙戊酸钠三种药物治疗的临床效果。方法：选自本院2011年-2013年收治脑炎继发癫痫患者150例，以随机数字表的方式将其分为A组、B组以及C组，每组各有患者50例，A组患者应用卡马西平治疗，B组患者应用托吡酯治疗，C组患者应用丙戊酸钠治疗，比较3组患者临床医疗效果。结果：A组患者临床治疗总有效率为78.0%，B组患者临床治疗总有效率为74.0%，C组患者临床治疗总有效率为76.0%，两两对比均无统计学价值（P>0.05）；3组患者不良反应事件发生概率从高到低排列如下：A组38.0%，C组22.0%，B组10.0%，两两对比均有统计学价值（P<0.05）。结论：对脑炎继发癫痫患者应用卡马西平、托吡酯或者丙戊酸钠进行治疗均能收到令人满意的临床治疗效果，而应用托吡酯治疗患者发生不良反应事件概率相对偏低，更具临床应用推广价值。

【关键词】 卡马西平 托吡酯 丙戊酸钠 脑炎继发癫痫

【中图分类号】 R 749.053 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0266-01

在临床上病毒性脑炎属于常见的脑疾病，患者极易出现癫痫症状且反复发作，作为诱发癫痫的重要因素，脑炎引起了临床的高度重视。脑炎患者没有表现出颅内高压以及发热的临床症状，接受脑电图检测，结果显示存在癫痫波的可以确诊为脑炎继发癫痫。当前对脑炎继发癫痫患者主要治疗方法为药物治疗，而卡马西平、托吡酯以及丙戊酸钠则是临床上常见的药物。为深入了解脑炎继发癫痫患者应用卡马西平、托吡酯以及丙戊酸钠治疗的临床疗效以及安全性，对本院近年来收治的脑炎继发癫痫患者临床资料进行回顾性分析。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自本院2011年-2013年收治的脑炎继发癫痫患者150例。男性患者82例，女性患者68例；年龄范围为10-50岁，其平均年龄为（28.9±7.9）岁；患者病程时间范围为1-15年，其平均病程时间为（5.2±3.5）年。本次研究对象均和国际抗癫痫联盟制定的关于癫痫还有癫痫综合征国际分类标准（2005年）相关内容符合，所有患者均经本院头颅CT或者MRI确诊为脑炎继发癫痫。本次研究排除标准如下：原发性癫痫、非因脑炎引发的癫痫以及由其它原因引发癫痫的患者。以随机数字表的方式将其分为A组、B组和C组，每组各有患者50例。2组患者在性别、年龄以及病程等一般资料对比不存在统计学价值（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

A组患者接受卡马西平治疗，本次研究药物产自广东珠海嘉信康医药有限公司，开始时每天剂量为5-7mg/kg，最后增加到每天应用600-1200mg剂量。B组患者接受托吡酯治疗，本次研究药物产自西安杨森制药有限公司，开始时每天剂量为25mg，每星期剂量均增加25g，直到患者每天服用100剂量的托吡酯为止。C组患者服用丙戊酸钠治疗，本次研究药物产自山东仁和堂药业有限公司，开始时每天剂量为25mg，逐渐增加剂量，直到每天100-200mg为止。3组患者治疗疗程均为1年。

1.3 疗效判断

本次研究对患者医疗效果判断主要根据癫痫的发作频率为标准，计算方法为治疗前基线期每四周的平均发作频率/治疗后每四周平均发作频率×100%。具体如下：患者接受治疗后癫痫发作频率超过75.0%的判定为显效；患者接受治疗后癫痫发作频率范围在50.0-75.0%之间的判定为有效；患者治疗后癫痫发作频率低于50.0%的判定为无效[1]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS15.0统计学软件分析，计量资料采用均数加减标准差表示（ ），计量资料用t检验，计数资料用X2检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异有显著性，有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

3 讨论

人体脑实质早遭受到病原体侵犯后，本身会出现炎性反应并随着病情的发展会有急性期脑实质充血、脑组织缺血缺氧以及神经细胞变性坏死的症状出现，这就是病毒性脑炎，而该病又会使得膜电位兴奋性显著增加从而引发癫痫。在急性期过后患者脑内会存在永久性的癫痫病灶，患者会有血供障碍、神经元缺损坏死以及生化代谢异常等临床疾病，而机体细胞膜质子泵运作出现异常之后会出现钾外流以及钙内流，因极化一直出现且机体放电异常，最终会出现继发性癫痫[2]。

临床上卡马西平一直是治療继发性癫痫的药物，该药物主要治疗机制为如下：对机体所释放的谷氨酸有抑制的效果，将钠离子通道封闭且稳定神经细胞膜本身的兴奋性，且对突触兴奋冲动的传递也有着一定的抑制作用，这对于部分性发作癫痫患者有着令人满意的治疗效果[3]。而托吡酯和卡马西平不同，对抗癫痫是通过多种机制共同发挥的，对电压依从性的钠离子通道产生阻断作用，使得患者在癫痫疾病的出现和发展过程中放电时程大幅度下降，因此放电所生成的动作电位也会下降，而GABA的生物活性则会增加，加上对碳酸酐酶的抑制，多种作用下缓解阻止癫痫的发作，其抗癫痫效果令人满意[4]。丙戊酸钠则能够促进GABA的合成且会缓解神经元兴奋性，服用药物后患者体内GABA浓度上升，神经元兴奋性因此下降，有着突出的抗惊厥作用，对各类癫痫疾病有很高的适用性[5]。

本次研究中，接受卡马西平治疗的A组患者、托吡酯治疗的B组患者以及丙戊酸钠治疗的C组患者在临床疗效方面对比并不存在统计学意义；而接受托吡酯治疗q的B组患者，其不良反应事件发生概率相对最低，接受卡马西平治疗的A组患者出现不良反应概率最高。该结果提示了对脑炎继发癫痫患者应用卡马西平、托吡酯或者丙戊酸钠进行治疗均能收到令人满意的临床治疗效果，而应用托吡酯治疗患者发生不良反应事件概率相对偏低，更具临床应用推广价值。

参考文献

[1] 黄瑞雅，解继胜，李雪斌，等. 托吡酯治疗老年癫痫发作的临床疗效[J]. 中国医学科学院学报，2012，14（02）：183-184.

[2] 陈曦，丁守梅，古丽鲜？阿布都热依木，等. 丙戊酸和卡马西平对癫痫患儿血清神经元特异性烯醇化酶影响的研究[J]. 中国实用儿科杂志. 2013，09（01）：166-167.

[3] 于亚东. 托吡酯改善成人癫痫患者神经心理症状52例观察[J]. 吉林医学，2012，11（30）：201-202.

[4] 孙伟，毛薇，王玉平，等. 抗癫痫药对癫痫患者认知功能的影响[J]. 中国康复理论与实践，2012，19（07）：126-127.

[5] 王蓉，肖波，李友元，等. 单用不同剂量托吡酯与卡马西平治疗老年癫痫发作的疗效比较[J]. 中国新药与临床杂志，2012，16（01）：154-155.

作者简介：李先见，19760429，神经内科，主治医师，浏阳市人民医院。湖南省浏阳市，41030