小儿药物性肝损伤的临床观察

王甜甜　郝雷

【摘 要】 目的：观察小儿药物性肝损伤的临床特点，分析原因，为临床防治提供理论依据。方法：选取我院收治的药物性肝损伤患儿36例，对其临床资料进行回顾性分析，总结入选病例年龄分布、用药情况、肝组织病理学特点、临床表现及分型。结果：入选病例男女比例20：16，年龄5个月～14岁不等引起肝损伤的药物有抗菌类药物、中药、解热镇痛药、化学药物等，患儿多有乏力、发热、皮质、消化道症状、过敏反应等症状，病理学特点主要为汇管区不同程度扩大、水肿、间质内混合炎细胞浸润，肝实质内中央静脉周围有灶性或融合性坏死，对症治疗后36例患儿均顺利出院。结论：小儿药物性肝损伤以混合型最为多见，联合用药是引起小儿药物性肝损伤的重要原因，多数患儿预后良好。

【关键词】 小儿 药物性 肝损伤 临床观察

【中图分类号】 R969.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0252-01

药物性肝损伤为临床常见毒副作用，近年来，临床药品推旧出新，药物性肝损伤有增无减，有研究数据显示[1]，约有1000种药物可引起肝损伤，药物性肝损伤的临床表现及分型不一，从轻到重包括无症状单项转氨酶升高、急慢性肝炎、胆汁淤积、肝硬化、严重肝功能衰竭，临床上尚无诊断小儿药物性肝损伤的标准化方法，常应用排除法、停用可疑药物后变化等综合判断。本文将观察小儿药物性肝损伤的临床特点，分析原因，为临床防治提供理论依据。

1 资料和方法

1.1 资料来源

收集2011年6月～2013年1月入住我院的药物性肝损伤患儿36例（年龄均<14岁），入选病例均符合2004年修订的药物性肝损伤疾病诊断标准[1]。药物性肝肾上分型[2]：①胆汁淤积型：R（正常值的倍数）≤2或ALP>2×ULN（正常值上限）；②肝细胞损伤型：ALT超过正常值的倍数/ALP超过R≥5或ALT>2×ULN；③混合型肝损伤：ALP升高和22×ULN。

1.2 一般方法

对36例药物性肝损伤患儿的临床资料进行回顾性分析，了解其年龄分布、用药情况、肝组织病理学特点、临床表现及分型，做好相关记录。

1.4 数据处理

相关数据借助SPSS13.0进行统计学处理，偏态分布计量资料采用秩和检验分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 入选病例一般资料统计

2.3 肝组织病理学特点

患儿用药至发病时间3～52d不等，平均（20.3±15.1）d，入选病例主要表现为小叶结构清晰，汇管区不同程度扩大、水肿、间质内混合炎细胞浸润，肝实质内中央静脉周围有灶性或融合性坏死，可见坏死区细胞脂肪变性。

2.4 临床表现及分型

表现：26例乏力，18例存在消化道症状（厌油、恶心、食欲不振等），6例患儿存在过敏反应，3例伴发热，1例皮疹，1例皮肤瘙痒，3例患儿无症状。临床分型：5例为肝细胞型，5例为胆汁淤积型，26例为混合型。

2.5 临床转归

入院患儿均顺利接受治疗，均于病情稳定后出院。

3 讨论

药物或其代谢产物的毒性反应可引起药物性肝损伤，肝损伤患儿年龄少，对病情讲述不清，临床症状不典型，多数药物性肝损伤患儿需行肝功能检查确诊。

肝损伤的严重程度和药物毒性及药物应用剂量相关，某些药物应用时间过长、剂量过大或联合用药，可产生大量有毒代谢物，当有毒代谢物超过肝细胞解毒功能的承受范围时，可导致肝细胞功能紊乱，引发肝损伤。

患儿发病前用药多≥2种，DDW-J药物性肝损伤诊断标准对小儿诊断有重要价值，本组患儿DDW-J均>5分，符合药物性肝损伤疾病诊断标准。临床一般认为，发热、皮疹、过敏反应等均可能是药物性肝损伤的临床反应，本研究36例患儿中，26例乏力，18例存在消化道症状（厌油、恶心、食欲不振等），6例患儿存在过敏反应，3例伴发热，1例皮疹，1例皮膚瘙痒，3例患儿无症状，近似于相关报道[3]。

有研究指出[4]，小儿药物性肝损伤多数为急性经过，最常见的临床表现为胆汁淤积，本研究中，5例为肝细胞型，5例为胆汁淤积型，26例为混合型，以混合型较多。一般情况下，90%以上的药物性肝损伤患儿经保肝、利胆、对症等治疗后可顺利出院（发生肝衰竭的患儿多预后不良），本研究中，36例入院患儿均顺利接受治疗，均于病情稳定后出院，无预后不良病例，证实了以上观点[5]。

药物性肝损伤为临床常见病，严重危害着小儿的身体健康，临床医师为患儿用药时，应注意配伍禁忌，注意药物剂量，减少不必要的联合用药。

综上所述，小儿药物性肝损伤以混合型最为多见，联合用药是引起小儿药物性肝损伤的重要原因，多数患儿预后良好。

参考文献

[1]顿艳波，张秋玲，张宇霞. 中药治疗银屑病致药物性肝损伤的临床观察[J]. 中国医药指南，2014，05（04）：184-185.

[2]康燕婕，郄增旺. 药物性肝损伤的临床回顾性分析[J]. 中国医药导报，2011，11（16）：182-183.

[3]孙庆文，李玉梅，何庆梅，王秀荣. 药物性肝损伤的临床分析[J]. 中国医学工程，2012，01（04）：136-137.

[4]张艳，田丰，王志毅. 何首乌致药物性肝损伤的临床特点分析[J]. 检验医学与临床，2012，17（18）：2328-2330.

[5]钱伟明. 112例药物性肝损伤的临床关联性评价[J]. 大家健康（学术版），2014，06（01）：188-188.