康复训练配合舌三针对脑卒中后吞咽困难的临床价值分析

任长辉

【摘 要】 目的 分析康复训练配合舌三针对脑卒中后吞咽困难的临床应用价值。方法 选取我院2009年1月～2012年12月期间收治的60例脑卒中后吞咽困难患者，随机分为A、B两组，给予A组患者康复训练治疗，给予B组患者康复训练配合舌三针治疗。对两组患者临床治疗效果进行分析与对比。结果A组患者治疗总有效率为73.3%，B组患者治疗总有效率为90.0%。两组患者治疗效果对比，B组治疗效果更为优越，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。结论 康复训练配合舌三针对脑卒中后吞咽困难临床效果显著，值得推广与应用。

【关键词】 康复训练 舌三针 脑卒中 吞咽困难

【中图分类号】 R49 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0122-01

吞咽困难为脑卒中患者常见并发症之一，因其极易导致患者出现营养不良、脱水或误吸误咽，进而严重影响到患者生存质量或生命安全，致使患者病死率增加[1]。我院在康复训练基础之上，给予脑卒中后吞咽困难患者舌三针治疗，效果显著，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患者均为我院2009年1月～2012年12月期间收治的脑卒中后吞咽困难患者。所有患者經头颅MRI检查均确诊为脑卒中。随机分为A、B两组，每组30例。排除严重昏迷者、脑出血时间超过10天者、缺乏认知能力者、合并有肝肾功能者、不能完成相关治疗者以及洼田饮水试验所得分值不足3分者。A组患者男20例，女10例，年龄46～74岁，平均年龄（58.9±3.2）岁；脑出血者5例，脑梗死者25例。B组患者男18例，女12例，年龄45～75岁，平均年龄（58.6±3.0）岁；脑出血者6例，脑梗死者24例。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

给予A组患者康复训练治疗。具体操作：由专业医生对患者吞咽情况进行科学评定。护理人员对患者生命体征进行严密观察，并做好口腔护理，对患者口腔分泌物进行清理，并协助患者进食。对于洼田饮水试验为Ⅴ级的缓则，置入胃管进食，避免患者出现误吸现象。康复师每天协助患者进行2次康复训练，每次30分钟。训练内容主要有：（1）吞咽训练。将湿棉签冷冻后，用其对患者咽后壁、软腭等部位进行反复刺激。引导患者吸气、憋气，接着口含温开水慢慢下咽，呼气、咳嗽，此为声门上吞咽训练。引导患者吸气、憋气，并大声发出“啊”的声音，对患者进行闭锁声门训练。（2）口腔、舌等训练。引导患者舌头依次向前、向左、向右、向上、向下伸展，反复训练。然后引导患者进行咬合、鼓腮等运动，同样反复进行。（3）进食训练。对于病情稳定、神智清醒并有咽反射、可有效进行咳嗽的患者，应根据患者病情选择最佳食物形态、摄入量、体位等给予患者直接进食训练。

给予B组患者康复训练配合舌三针治疗。在A组患者康复训练基础之上，给予患者舌三针治疗。患者取仰卧位，进行常规消毒，选取4.0寸28号毫针，对准廉泉穴，于舌骨上部正中位置向舌根方向扎入，深度为1.5～2.5寸，行针10秒后取针。于舌下位置以同样的方式行针进行另外两针治疗。每天一次。两组患者均10天一疗程，持续治疗2个疗效。

1.3 疗效判定标准

显效：吞咽困难症状完全消失，对患者进行洼田饮水试验，结果为Ⅰ级。有效：吞咽困难症状明显改善，对患者进行洼田饮水试验，结果比之治疗前提升Ⅰ级及以上。无效：吞咽困难症状改善不明显，对患者进行洼田饮水试验，结果比之治疗前未见明显进步[2]。

1.5 统计学方法

所有数据均采用统计学软件SPSS18.0处理。计量资料以均数 表示，对计量资料采用t检验，对计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组患者显效12例（40.0%），有效10例（33.3%），无效8例（26.7%），治疗总有效率为73.3%；B组患者显效16例（53.3%），有效11例（36.7%），无效3例（10.0%），治疗总有效率为90.0%。两组患者治疗效果对比，B组治疗效果更为优越，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

由于脑卒中患者运动神经元受到严重损伤，导致患者出现假性球麻痹，进而严重影响到患者吞咽功能，出现吞咽障碍，患者则多因出现误吸、误咽现象，出现拒食、营养不良、脱水、低蛋白等现象，严重的可出现窒息现象，对患者生命安全造成巨大威胁，因此加强吞咽障碍治疗，是保证脑卒中患者临床治疗效果的重要条件之一[3]。

康复训练为临床改善患者吞咽障碍的主要方式，其主要通过对吞咽相关的肌肉进行功能训练，在帮助患者逐渐改善吞咽功能，保证患者饮食正常，提高临床治疗效果[4]。舌三针主要通过对舌上、舌下廉泉穴进行刺激，以起到通舌利咽喉的效果。《铜人》中称廉泉为人体舌本，其主要位于舌骨体上缘中点部位。从现代解剖医学来说，舌肌、咽肌是保证患者拥有吞咽功能的重要组成部分，通过对舌下神经、舌咽神经以及迷走神经等舌咽肌群进行刺激，可起到通舌窍、利咽喉的作用，进而充分改善患者吞咽困难等现象。通过对研究结果进行分析可知，康复训练配合舌三针可明显提高脑卒中后吞咽困难临床治疗效果，有效率达到90%，比之进行单一的康复训练，效果明显更佳，值得推广与应用。

参考文献

[1]王焱平，张钦昌，鲁娟.舌三针治疗卒中性假性延髓性麻痹致吞咽困难疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（09）：83-84.

[2]李宁.脑卒中后吞咽困难的康复训练[J].内蒙古中医药，2014，33（09）：33.

[3]金福英.对脑卒中后吞咽障碍患者实施康复护理的实用性研究[J].河北医科大学学报， 2014，35（03）351-353.

[4]余志辉，胡建芳.针刺配合康复训练治疗脑卒中后吞咽困难疗效观察[J].上海针灸杂志， 2012，31（09）：642-644.