呼吸衰竭的临床诊治研究

唐敏

【摘 要】 目的：对呼吸衰竭的临床特点进行分析与探讨，总结临床诊治的方法。方法：回顾性分析我院158例呼吸衰竭患者的诊治过程。结果：所有呼吸衰竭患者中，急性呼吸衰竭75例，慢性呼吸衰竭83例。急性呼吸衰竭患者中包括：15例胸部外伤严重累及呼吸肌或肺组织，11例严重肺部感染所致，16例尿毒症或肺癌胸膜腔积液短期内大量增多，10例自发性气胸，8例重度中枢神经系统感染累及呼吸中枢，7心源性肺水肿以及8例其他病因所致的呼吸衰竭；83例慢性呼吸衰竭中包括：65例慢性阻塞性肺疾病，8例硅肺、石棉肺，5例间质性肺疾病以及5例其他疾病。动脉气血分析：69例Ⅰ型呼吸衰竭者（PaO2<8.00 kPa、PaCO2正常）；89例Ⅱ型呼吸衰竭者（PaO2<8.00 kPa、PaCO2>6.67 kPa）。所有患者经过相应措施治疗后，发生5例患者死亡，包括3例严重胸部外伤、肺挫裂伤以及2例尿毒症、全身多器官功能衰竭。结论：临床对呼吸衰竭治疗时，应根据疾病的临床表现、动脉气血分析以及呼吸功能检查等采取相应的治疗措施，即呼吸衰竭的治疗应根据吸衰竭的类型以及病因选择适当的治疗方法。

【关键词】 呼吸衰竭 临床诊断 治疗

【中图分类号】 R563.8 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0076-01

临床定义呼吸衰竭为：它是指各种急慢性致病因素影响肺部正常气体交换，通气、换气受阻，机体无法获得足够氧供或代谢废物二氧化碳无法及时排出造成的低氧或高碳酸血症，最终引起的代谢和碱酸平衡的失调。诊断呼吸衰竭的过程中，只要是影响肺通气或肺换气的病症都是呼吸衰竭的诱发因素，包括呼吸中枢、呼吸機麻痹，慢性阻塞性肺疾病以及胸廓胸膜疾病等[1]。一般情况CO2的弥散能力是O2的20倍，再发生通气功能障碍时，PaO2明显下降，导致Ⅰ型呼吸衰竭的发生；而阻塞性肺疾病大多对患者的换气功能有所影响，PaO2下降，而PaCO2升高，导致Ⅱ型呼吸衰竭的发生[2]。本文选取我院对收治的78例呼吸衰竭患者病情进行分析与总结，根据病情选择合适的治疗方案，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年4月至2014年4月收治的158例呼吸衰竭患者，其中男93例，女65例，年龄均介于27—76岁之间，平均年龄（52.5 2.5）岁。所有患者临床表现包括：呼吸运动改变等不同程度的呼吸功能障碍，皮肤黏膜发绀，PaO2下降，脉搏加快、血压上升等。动脉气血分析：69例Ⅰ型呼吸衰竭者（PaO2<8.00 kPa、PaCO2正常）；89例Ⅱ型呼吸衰竭者（PaO2<8.00 kPa、PaCO2>6.67 kPa）。89例Ⅱ型呼吸衰竭患者有63例患者PaCO2>6.67 kPa、pH正常的代偿性呼吸性酸中毒；26例PaCO2>6.67 kPa，pH<7.35的失代偿性呼吸性酸中毒。所有患者进行肺功能检查，结果显示均有重度阻塞性通气功能障碍。肺气肿、气胸、胸腔积液以及肺水肿是X线胸片检查结果。所有呼吸衰竭患者中包括急性呼吸衰竭75例以及慢性呼吸衰竭83例。急性呼吸衰竭患者中包括：15例胸部外伤严重累及呼吸肌或肺组织，11例严重肺部感染所致，16例尿毒症或肺癌胸膜腔积液短期内大量增多，10例自发性气胸，8例重度中枢神经系统感染累及呼吸中枢，7心源性肺水肿以及8例其他病因所致的呼吸衰竭；慢性呼吸衰竭中包括：65例慢性阻塞性肺疾病，8例硅肺、石棉肺，5例间质性肺疾病以及5例其他疾病。

1.2 治疗方法

所有呼吸衰竭患者中有40例鼻导管吸氧，84例面罩给氧，42例使用呼吸兴奋剂尼可刹米患者，58例行机械通气辅助呼吸。对于慢性呼吸衰竭患者，在口鼻（面）罩吸氧及有效机械通气的同时，给予患者抗感染、扩张支气管、祛痰以及及营养支持等综合性治疗；对于急性呼吸衰竭并伴有感染的患者，在抽吸胸腔积液或闭式引流吸取积液和气胸的同时，应用敏感抗生素抗感染治疗；对于外伤肺挫裂患者，在给予相同方法处理原发病的同时，给予患者手术治疗，并同时改善患者的通气换气功能。

2 结果

所有患者经过相应措施治疗后，发生5例患者死亡，包括3例严重胸部外伤、肺挫裂伤以及2例尿毒症、全身多器官功能衰竭，死亡率为3.16%。65例慢性阻塞性肺病患者急性加重期治疗后病情稳定，医生建议行长期家庭氧疗，而对于无法进行家庭氧疗的患者建议规律性应用支气管扩张药，以达到改善患者生活质量的目的。

3 讨论

3.1 呼吸衰竭的诊断

常规诊断中，可运用动脉气血分析帮助分析呼吸衰竭患者的严重程度，了解机体酸碱平衡情况，为后期的合理治疗提供理论依据。动脉气血分析安全高效、操作简便，是呼吸功能受损患者较为常用的检查手段。肺功能检测对于患病严重的患者运用较难，但对较好的判断患者呼吸功能以及通气状况。肺活量、FEV1/FVC、功能残气量以及肺总量是反应肺通气的主要指标[3]。X线检查对于慢性阻塞性肺病、气胸、胸腔积液、重度感染以及肺癌等可能致呼吸衰竭的疾病具有较好效果，同时X线对于呼吸衰竭病因的判断也有较大的参考价值。

3.2 呼吸衰竭的治疗

原发病治疗、呼吸支持以及其他器官监测是呼吸衰竭治疗的三大步骤。实际治疗过程当中，Ⅰ、Ⅱ型呼吸衰竭的治疗有一定区别。一般基础治疗包括：举颌抬颈法帮助患者打开气道，保持患者气道的通畅，在气道通畅的基础上给予患者氧疗、机械通气或使用呼吸兴奋剂。对于Ⅰ型呼吸衰竭、通气功能受限者可施与较高的氧疗浓度，而对于Ⅱ型呼吸衰竭患者应施与其持续较低的氧疗浓度。呼吸兴奋剂一般应用于呼吸中枢受抑制的Ⅰ型呼吸衰竭患者，但在实际应用中应对患者的适应证严格把握。

综上，呼吸衰竭是临床常见严重病症，一旦患上此病，严重影响患者的生活质量。因此在呼吸衰竭的救治过程中，应充分利用动脉血气、影像资料以及肺功能检查等手段，仔细判别呼吸衰竭的分型、病因以及严重程度，并根据判断结果采取相应的治疗措施。

参考文献

[1]陈广湛，李月弟. 100例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床治疗分析[J]. 中外医疗，2013，33：39-40.

[2]顾艺难，秦少云. 160例呼吸衰竭患者的诊治研究[J]. 实用临床医学，2013，08：18-20.

[3]薛东鹰. 80例呼吸衰竭患者的诊治研究[J]. 亚太传统医药，2013，01：124-125.