急性呼吸窘迫综合征ICU临床治疗研究

高林

【摘 要】 目的：对急性呼吸窘迫综合征ICU患者的临床疗效进行观察与探讨。方法：随机选取急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者52例，对其临床资料进行回顾性分析，比较肺内源性与肺外源性患者的住院、机械通气以及死亡率等情况。结果：肺内源性和肺外源性ARDS患者的住院时间、机械通气时间以及7天内死亡率差异显著（P<0.05）。所有ARDS患者住ICU期间共发生死亡17例，总死亡率为32.7%。结论：临床急性呼吸窘迫综合征ICU患者发生死亡的几率较大，治疗过程中，应予根据患者原发病的类型选择合适的治疗方式。

【关键词】 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） ICU 机械通气 死亡率

【中图分类号】 R 332 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0074-01

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是ICU临床上常见的一种综合性疾病，临床表现为：急性的呼吸困难、并发低氧血症、胸片的双肺浸润以及肺顺应性的下降等[1]。近些年对ARDS诊治的研究越来越多，也取得了一定的效果，但其整体死亡率依然较高。由肺炎等肺部本身病变引起的ARDS称为肺源性ARDS；由外伤手术或其他脏器损伤等外部原因引起的ARDS称为肺外源性ARDS[2]。对于上述两种ARDS的治疗，临床上多采用呼吸机辅助机械通气，并辅助药物治疗的方法为主。本实验选取我院2012年9月至2014年4月间的ICU急性呼吸窘迫综合征患者52例，进行回顾性治疗分析，现将分析过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2012年9月至2014年4月间52例ICU急性呼吸窘迫综合征患者作为实验研究对象。52例患者中包括男性29例，年龄介于为38～90岁之间，平均年龄（61.5±8.6）岁；女性23例，年龄介于37～76岁之间，平均年龄（58.3±9.5）岁。肺内源性ARDS患者32例（占总比的61.5%），包括29例（占总比的55.8%）因为肺部感染引起的ARDS患者，和3例（占总比的5.8%）因为误吸引起的ARDS患者；肺外源性ARDS患者20例（占总比的38.5%），包括15例（占总比的28.8%）因为脓毒症引起的ARDS患者，3例（占总比的5.8%）因多发外伤引起的ARDS患者，以及2例（占总比的3.8%）因为重症胰腺炎引起的ARDS患者。

1.2 方法

1.2.1 呼吸机的机械通气，使用无创面罩式呼吸机的辅助通气或者采用气管插管或气管切开并呼吸机的辅助通气，保持小潮气量在6～8 mL/kg，PEEP设定值为6～18 cmH2O；气道的峰压应40 cmH2O，平均压应该低于35 cmH2O；允许性的高碳酸血症并维持pH值在二氧化碳的分压水平以上。

1.2.2 在机械通气的同时要注意控制与预防原发病症，并防止感染的发生。常规进行脏器功能的支持治疗和营养治疗。

1.2.3 时刻关注患者的尿量情况，对于肾功能恶化或尿量较少的患者可给予CRRT治疗。

1.3 诊断标准

对于判斷ICU患者为急性呼吸窘迫综合征的标准包括以下四点：

（1）起病较急。

（2）氧合指数小于等于200 mmHg。

（3）X线胸片正位呈现双肺弥散性的侵润阴影。

（4）肺动脉的楔压值小于等于180 mmHg。

1.4 观察指标

观察所有病人的总死亡率，观察肺源性患者和肺外源性患者住ICU时间、机械通气时间，7d内的死亡率以及两种类型的总死亡率。

1.5 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。t检验计量数据，χ2检验计数数据。P<0.05为对比差异有统计学意义。

2 结果

由上表可以看出，肺内源性以及肺外源性ARDS患者在机械通气时间和住ICU时间上差异都较明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明肺内源性患者住ICU时间以及机械通气时间均明显长于肺外源性患者；两组7天内死亡人数比较，肺内源性患者仅为5例，而肺外源性达到7例，说明肺内源性ARDS患者7天内的死亡人数要低于肺外源性患者，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）；住ICU期间总死亡人数，两组相差不是很大，说明于7天后肺内源性ARDS患者的死亡率还是较高的，两组间比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是ICU临床上较为常见的一种综合性疾病，随着医学技术的不断发展，对其治愈率也在不断提高，但总体来说，其病死率仍然较高。对于ARDS患者的治疗，是基于患者患病类型而决定的，由于肺内源性与肺外源性ARDS病理生理特征不一样，导致其治疗方式也有所差异。对于肺内源性ARDS患者早期会出现肺泡损伤，影像学改变显示肺实变较多；而肺外源性ARDS患者早期则出现肺间质的水肿，影像学改变显示肺渗出较多，可于影像学检查见毛玻璃样改变；同时肺内源性ARDS患者肺组织的弹性阻力值也较肺外源性ARDS患者增加明显[3]。一般对于肺外源性ARDS患者在应用肺复张手法以及俯卧位通气等通气方式时，呼吸力学与肺泡复张的气体交换指标改善情况更加显著。本组实验肺外源性ARDS患者在机械通气时间和住ICU时间上都较肺内源性ARDS患者短，也充分说明了这一点。

本组实验验证，对于ARDS患者的总体死亡率依然较高，达到32.7%。因此根据患者患病情况选择合理的治疗措施显得尤为重要。

参考文献

[1]阿斯古丽马木提. 急性呼吸窘迫综合征100例ICU临床治疗分析[J]. 现代诊断与治疗，2013，12：2664-2665.

[2]牛文凯，柏长青，李艳，苑鑫. 急性呼吸窘迫综合征的ICU临床治疗56例分析[J]. 湖南中医药大学学报，2010，12：21-22.

[3]袁鹏. 急性呼吸窘迫综合征44例临床治疗体会[J]. 吉林医学，2014，03：494