超声诊断甲状腺良恶性结节的病理基础及鉴别诊断价值评价

肖庆

【摘 要】 目 的 研究分析甲状腺良性结节患者经超声诊断的病理基础和鉴别诊断的价值，为其临床应用和研究提供有效的理论依据。方 法 本次研究以在本院接受治疗的148例甲状腺结节患者为研究对象，入选研究的时间为2013年3月-2014年3月，比较患者的超声诊断和病理诊断结果。结 果 本研究中148例患者中，良性结节、恶性结节患者分别为78例、50例。结节数目与恶性、良性的发生率之间无显著联系，P>0.05，恶性结节患者主要表现为形态不完整、便捷模糊、低回声、实性、微小钙化、无周边声晕，较之良性结节有明显差异，P<0.05；良性结节的主要血流分布情况为Ⅰ型、Ⅱ型，而恶性结节患者以Ⅲ型血流分布为主，二者存在明显差异，P<0.05。结 论 临床中采用超声鉴别诊断甲状腺良性结节的价值明确，可结合恶性、良性结节的病理基础对患者的超声征象进行分析，进而提高诊断价值，值得临床重视和推广。

【关键词】 超声诊断 甲状腺良恶性结节 病理基础 鉴别诊断 价值评价

【Abstract】 Objective： To analyze the value of pathologic basis and differential diagnosis of benign and malignant ultrasound in diagnosis of thyroid nodules and provide theoretical basis for its clinical application and research. Methods： Selected 148 patients with thyroid nodules from March 2013 to March 2014 in our hospital. Result：Benign and malignant nodules were 78 and 50 cases in 148 patients of this study. No significant relationship between the number and incidence of benign and malignant nodules， p> 0.05. Patients with malignant nodules mainly were as the form of not complete， convenient fuzzy， low echo， solid， small calcification， without surrounding acoustic halo， which was different with benign nodules significantly， P < 0.05. Distribution in the blood flow of benignnodules were mainly for type I and II， and III for patients with malignant nodules， there had obvious differences in two groups， P < 0.05. Conclusion： the clinical value of using of thyroid ultrasound in the differential diagnosis of benign nodules was clear， we can improve the diagnostic value by combined with the pathological basis of malignant and benign nodules on the ultrasonographic features ， which is worthy of attention and promotion.

【Keywords】 ultrasound diagnosis； thyroid nodules； pathology； differential diagnosis； value evaluation

【中圖分类号】 R581 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0013-01

甲状腺结节在内科临床中较为常见，为患者的正常生活及身体健康带来较大威胁。在临床上，甲状腺结节具有较高的发病率，分为恶性结节和良性结节两种。尽早对患者进行检查和诊断，对于选择正确的手术方式和临床疗效具有重要的意义。本文以2013年3月-2014年3月期间，在本院接受治疗的148例患者为研究对象，分析其有效的诊断措施和价值，为其临床研究和应用提供有效的价值，现将具体研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究于2013年3月-2014年3月开展，研究中共有148名患者入组，均为甲状腺结节性病变住院患者。所有入选病例均行术前超声检查，其中男性患者62例，女性患者86例，患者年龄最大78岁，最小16例，年龄中位数为（44.35±6.10）岁。

1.2 方法

临床检查采用AplioXG（SSA-790A）型彩色多普勒超声检测仪进行，探头：线阵式宽频探头，频率：5-12MHz。临床检查期间取患者仰卧体位，充分暴露出患者的颈部检查区，于患者的颈前甲状腺位置放置探头检查【1】，主要针对患者的甲状腺和周围的血管进行，扫查方式为多切面扫查。

1.3 观察指标

检查期间注意观察患者的甲状腺结节边界情况、大小、数目、结构、形态、钙化情况、回声类型和周边声晕【2】等；观察和记录患者的血流分布情况，其中Ⅰ型的超声现象结节周围有少许或无血流信号，Ⅱ型的超声显像结节情况表现为周围血流信号丰富，结节中有少许或无血流信号，Ⅲ型的超声显像结节内部和周围均存在丰富的血流信号。

1.4 统计分析

对本组研究中所获得的数据资料采用SPSS15.0统计学软件分析、处理，计数资料使用（n，%）表示，计量资料采用均数±平均数（ ）表示，分别采用卡方和t检验，以α=0.05为检验标准，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 結节数目与恶性结节、良性结节关系

本研究中入组的148例患者中，良性结节者共78例，共有结节数量190个，64例为结节性甲状腺肿，12例腺瘤，2例局限性桥本氏病，恶性肿瘤患者50例，共有结节98个，其中滤泡癌患者2例，乳头状癌36例，肉瘤2例，髓样癌4例，转移瘤2例，未分化瘤41例。其具体的结节数目和恶性结节、良性结节之间无明显的关系，详见表1。

2.2 恶性结节和良性结节的声像特征对比

甲状腺恶性结节、良性结节的结构、形态、边界情况、回声类型、钙化情况和周边声晕的比较有明显差异，差异具有统计学意义。

2.3 甲状腺的恶性结节、良性结节血流分布情况对比

经研究发现，甲状腺良性结节的血流分布情况以Ⅰ型和Ⅱ型为主，约占其中的61.05%，恶性结节的血流分布情况以Ⅲ型多见，占79.59%，且两组对比差异不明显，P<0.05，甲状腺恶性结节诊断的敏感性以血流分布为特征者共占81.69%，其特异性为58.97%。

3 讨论

经研究中对甲状腺结节超声像图特征的解析，其具体特点主要表现如下：良性、恶性结节的回声类型和结构差异：本研究中，14例患者的囊性结节均为良性，恶性结节主要表现为实性，占87.76%，并且以低回声为主（79.59%），与良性结节之间对比无明显的差异，P<0.05；故临床认为，高回声结节和囊性结节具有良好的预测效果【3】。钙化情况：本次研究中，良性结节和恶性结节患者的微小钙化发生率具有明显的意义，P<0.05，其中微小钙化对恶性结节的特异性具有较高的诊断率，但因多种因素导致的超声微小钙化检测率显著低于病理切片的检测率，因此认为超声中的微小钙化对恶性病灶无明显的诊断敏感性。结节周边特征：经研究显示，恶性结节主要表现为周边无声晕、边界模糊、并且和良性结节比较存在明显的差异，差异具有统计学意义，P<0.05。血流分布：患者结节中血流信号情况越丰富也显示其存在较高的恶性风险，但是有较小的病灶缺乏这一特点，故其不能够作为恶性结节和良性结节诊断的唯一标准【4】。研究显示，恶性结节患者内部的血流信号较之良性结节比较不规则、杂乱。

参考文献

[1] 马姣姣，徐本华，丁红等.甲状腺良恶性结节超声鉴别诊断指标的主成分提取及价值排序[J].中华超声影像学杂志，2013，22（4）：317-320.

[2] 林诗彬，张建辉，黄利等.超声造影和超声弹性成像鉴别诊断甲状腺良恶性结节的价值[J].中国肿瘤临床，2012，39（11）：792-795.

[3] 兰宇鹏.超声造影联合超声实时组织弹性成像在甲状腺良恶性结节诊断中的应用价值[J].新医学，2014，（3）：173-177.

[4] 贾红靖，徐晓红.声脉冲辐射力弹性成像鉴别诊断甲状腺良、恶性结节的价值[J].中国医学影像学杂志，2013，21（9）：688-692.