舒芬太尼与芬太尼用于神经外科手术麻醉苏醒期的影响

朱彬

芬太尼是阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生快，但持续时间较短，且易引起呼吸抑制等不良反应。舒芬太尼是一种新型μ阿片受体高选择性激动剂，是芬太尼衍生物，主要作用于μ1受体，在临床麻醉中应用广泛[1]。笔者选取进行神经外科手术的患者60 例，分别给予舒芬太尼和芬太尼进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011 年7 月-2012 年7 月在湖北省恩施州中心医院进行神经外科手术的60 例（男33 例，女27 例）患者，年龄20～71 岁，平均（45.6±7.7）岁，体重43～75 kg，平均（56.2±5.4）kg，ASAI～II级，随机分为舒芬太尼组和芬太尼组，各30 例。两组患者年龄、性别、体重等一般资料比较，差异无统计学意义，具可比性。

1.2 给药方法 两组患者均于术前30 min肌注阿托品0.5 g，鲁米那0.3 mg。进入手术室后开放下肢静脉通道，于麻醉前输注复方乳酸林格液8 ml/kg，两组患者均于面罩给氧5 min后开始进行麻醉诱导，使用福尔利0.3 mg/kg，阿曲库铵0.6 mg/kg作为基础药物。舒芬太尼组使用舒芬太尼1 μg/kg，芬太尼组使用芬太尼7 μg/kg。两组均于麻醉5 min后插管，术中使用丙泊酚维持。

1.3 观察指标 观察两组患者的清醒时间、拔管时间，及在诱导前、麻醉诱导时、人工气腹后及拔管时的HR、SBP与DBP指标变化。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 16.0 统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组清醒与拔管时间比较 舒芬太尼组的清醒时间与拔管时间明显短于芬太尼组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组清醒与拔管时间比较（±s）

表1 两组清醒与拔管时间比较（±s）

注：与芬太尼组相比，aP＜0.05

组别 例数 清醒时间（min） 拔管时间（min）舒芬太尼组 30 4.71±2.06 a 18.53±4.71 a芬太尼组 30 10.82±3.97 39.05±5.60

2.2 两组血液动力学指标比较 两组在麻醉诱导时、人工气腹后、拔管时的血液动力学指标存在显著性差异，舒芬太尼组的血液动力学指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血液动力学指标比较（±s）

表2 两组血液动力学指标比较（±s）

组别 HR（次/min） DBP（mmHg） SBP（mmHg）舒芬太尼组诱导前 85.21±15.62 67.35±4.39 14.75±3.46麻醉诱导时最低值 62.84±8.26 89.56±6.20 58.42±5.94人工气腹后最高值 80.25±8.44 82.35±5.14 122.17±6.24拔管时最高值 75.34±6.84 74.19±6.59 109.25±5.18芬太尼组诱导前 86.43±12.79 68.23±5.87 107.26±4.46麻醉诱导时最低值 57.29±6.72 45.62±4.59 80.24±5.35人工气腹后最高值 88.26±8.45 90.51±8.15 140.29±5.37拔管时最高值 82.15±4.27 84.41±6.61 123.91±7.15

3 讨论

芬太尼是阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生快，但持续时间较短，且易引起呼吸抑制等不良反应。舒芬太尼是芬太尼衍生物，药用其枸橼酸盐，主要作用于μ阿片受体[2]。舒芬太尼的亲脂性可达芬太尼的两倍，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合。同时，舒芬太尼的分布容积小于芬太尼，虽然消除半衰期要短于芬太尼，但由于其与阿片受体的亲和力要强于芬太尼，因而镇痛效果更好，且持续时间更长[3]。

舒芬太尼在肝脏内会受到广泛的生物转化，形成O-去甲基和N-去烃基代谢物，然后经肾脏排出。其中，去甲舒芬太尼具有药理活性，效价为舒芬太尼的1/10 左右，与芬太尼相当，这也是舒芬太尼持续时间长于芬太尼的原因之一。

从本次研究的结果来看，舒芬太尼组患者在麻醉恢复器拔除气管导管的即刻血液动力学情况无明显波动，比芬太尼组更加稳定，且拔管时未发生呛咳现象。以上提示应用舒芬太尼静脉麻醉可稳定患者循环功能，抑制应激反应，效果优于芬太尼[4-5]。

综上所述，舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉能满足神经外科手术的恢复其要求，在维持循环稳定，减少呼吸道应激反应方面的效果优于芬太尼，值得临床推广应用。

[1]刘建明，康顺芝，徐阳，等.舒芬太尼和芬太尼对麻醉诱导和苏醒的影响[J].医药导报，2008，27(1)：65-66.

[2]陈瑛，王青云，王强.舒芬太尼与芬太尼用于腹部手术后患者自控静脉镇痛的比较[J].医学信息(中旬刊)，2010，5(8)：2190-2191.

[3]王庆霞，周清河，吴城，等.舒芬太尼 瑞芬太尼和芬太尼用于老年患者双腔气管导管插管诱导比较[J].浙江临床医学，2008，10(1)：121-122.

[4]褚立梅，李红军.舒芬太尼与芬太尼在老年乳腺癌改良根治术后镇痛疗效观察[J].当代医学，2013，19（30）：134-135.

[5]杨婷，陈宝林，鲍红光，等.舒芬太尼和芬太尼用于小儿先心病手术的麻醉比较[J].药学与临床研究，2009，17(5)：400-402.