尿毒症规律血液透析阶段的中医证候学特点

吴建波

慢性肾功能衰竭应变都是由多种原因引发肾脏功能受损[1]，从而导致肌酐、血尿素氮升高，最终形成尿毒症。由于慢性肾功能衰竭患者体内的水、电解质紊乱，并伴有酸中毒，使毒素滞留在体内，再加上患者本身的机体免疫功能受损严重，另外尿毒症也导致患者的呼吸、循环等系统的功能严重受损，使患者只能通过利用血透来维持生命的进行。湖南省隆回县人民医院于2007 年12月-2012 年12 月收治的51 例尿毒症患者，根据慢性肾功能衰竭中的的流行病学调查要求与中医分型标准，具有较好的指导意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖南省隆回县人民医院于2007 年12月-2012 年12 月收治的51 例尿毒症患者进行观察。其中，男32例，女19 例；患者年龄16～78 岁，平均年龄为（48.5±2.5）岁。患者病因主要是肾动脉硬化症、糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎、多囊肾、痛风、尿路结石以及梗阻性肾病等，病程3～28 岁，平均病程为（2.5±0.5）年。其临床症状主要表现为腰痛、水肿、夜尿、瘙痒、呕吐以及皮肤干燥等。选取的患者均符合尿毒症血透的指征，且进行15～28 d常规血液透析。另外，患者中不包括原发性甲状腺疾病者、严重心脑血管并发症者以及使用过甲状腺激素者。

1.2 观察方法[2]根据慢性肾功能衰竭中的流行病学调查要求与中医分型标准，制定出相应的尿毒症中医证候研究调查表。并对患者的性别、疾病诊断、病程、中医辨证等进行调查。对自动说出症状的患者4 分；问出症状之后，对症状显著的患者记3分，对症状时轻时重出现的患者记2 分，对症状较低而出现频率低的患者记1 分，无症状患者记0 分。

1.3 中医证候诊断标准[3]

1.3.1 正虚 正虚可分为以下几种:(1)脾肾气虚:患者主要表现为少气乏力、面色无华、大便偏稀、纳差腹胀、口淡、口黏、不渴、手足不温、腰膝酸痛、舌淡有齿痕、脉象沉弱以及夜尿频多；（2）脾肾阳虚:患者主要表现为脸色苍白、水肿、神疲乏力、口淡、纳差、口黏、不渴、腰膝酸痛、畏寒肢冷、舌淡胖、脉象沉弱以及夜尿频多清长；（3）肝肾阴虚:患者主要表现为面色萎黄、喜凉饮、口干、口苦、目睛干涩、腰酸痛、头晕耳鸣、舌淡红形瘦、手足心热以及舌无苔;（4）气阴两虚:患者主要表现为脾肾气虚与肝肾阴虚；（5）阴阳两虚:患者主要表现为脾肾阳虚与肝肾阴虚。

1.3.2 邪实 邪实可分为以下几种:(1)水湿：患者全身出现中度以上水肿；（2）湿浊:主要表现为患者呕吐频繁，口有尿味、舌苔白腻、口黏等；（3）湿热或痰热：主要表现为呕吐频繁、口有尿味、舌苔黄腻、口苦、口干、口黏喜凉饮、小便灼热等；（4）瘀血:主要表现为面色晦暗、腰痛刺痛、唇暗、舌质紫暗、肢体麻木、肌肤有瘀点等；（5）风燥或风动：皮肤瘙痒、干燥、手指蠕动以及抽搐痉厥等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计学软件处理数据。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 透析频率与正虚证候的关系 行1 周1 次透析频率的患者，其虚证主要为阴阳两虚；行1 周2 次透析频率的患者，其虚证主要为脾肾气虚与气阴两虚；行1 周3 次透析频率的患者，其虚证主要为肝肾阴虚。经χ2检验，不同透析频率患者的中医分型构成比差异有统计学意义（P<0.05）。其中1 周行3 次透析的患者与不足3 次的患者分型差异有统计学意义（P<0.05）。且1 周行3次透析患者的脾肾阳虚、脾肾气虚、气阴两虚以及阴阳两虚证的例数要低于1 周不足3 次的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 血液透析频率与邪实证候的关系 不同透析频率患者的中医分型构成比差异有统计学意义（P<0.05）。行1 周1 次透析频率的患者，其邪实主要为水湿、湿浊；行1 周2 次透析频率的患者，其邪实主要为瘀血；行1 周3 次透析频率的患者，其邪实主要为风燥。而透析频率为1 周3 次患者的水湿、湿浊、瘀血例数要明显低于不足3 次者，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 透析频率与证候积分的关系 见表1。

表1 透析频率与证候积分的关系（±s）

表1 透析频率与证候积分的关系（±s）

透析频率 例数 虚证积分 实证积分 总积分每周1 次 17 23.24±5.25 8.21±4.27 31.51±2.32每周2 次 17 16.17±3.41 5.72±2.32 21.81±2.46每周3 次 17 6.89±2.45 2.75±1.25 9.45±2.15 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

慢性肾功能衰竭与中医中的水肿、呕吐等有关[4-5]，医学中对于慢性肾功能衰竭的病机与演变规律已经有了相应的概念。该病基本的病机是本虚标实，其本虚主要表现在肝肾阴虚或脾肾气虚，而标实则表现在瘀血、痰浊、水湿。而且其病机比较复杂，阴阳失和与证候虚实夹杂于病程之中。而尿毒症证候则是由慢肾衰逐渐恶化演变而来的。当患者的肾功能不全时，早期患者的中医辨证分型主要为阴虚或气虚证，而晚期患者的中医辨证分型主要为阳气虚衰证。随着病情的加重，患者开始从阴虚向阳虚的转变，并出现阴阳两虚型，还伴有水、湿、浊、瘀等复杂病理[6-8]。

通过对透析频率与证候积分的关系研究结果表明（详见表1），无论患者1 周的透析频率为多少，虚证积分总大于邪实积分，但减少透析次数，虚证表现更加突出。当尿毒症患者进入规律的血透阶段后，采用透析疗法可以将患者体内的代谢产物有效清除，并纠正患者体内的电解质紊乱与酸碱失衡。

另外，行1 周1 次透析频率的患者，其虚证主要为阴阳两虚，邪实主要为水湿、湿浊；虚证积分(23.24±5.25),实证积分(8.21±4.27)。行1 周2 次透析频率的患者，其虚证主要为脾肾气虚与气阴两虚，邪实主要为瘀血；虚证积分(16.17±3.41),实证积分(5.72±2.32)。行1 周3 次透析频率的患者，其虚证主要为肝肾阴虚，邪实主要为风燥为主；虚证积分(6.89±2.45),实证积分(2.75±1.25)。随着透析频率的增加，证候积分就会相应减少，患者症状减轻。当1 周透析率相同时，虚证积分往往都会比实证积分要大，表明透析阶段以虚象为主。

[1]温杏良，李燕林，赖海标，等.尿毒症患者进入规律血液透析前后的中医证候学变化护理研究[J].国医论坛，2009，4（12）:47-50.

[2]李燕林，赖海标，黄振炎，等.尿毒症规律血液透析阶段的中医证候学特点[J].中国中西医结合急救杂志，2010，11（6）:333-335.

[3]路晓光.维持性血液透析患者中医证候与生存质量的关系[D].北京：北京中医药大学，2008.

[4]肖青,孙桂玲,张耀,等.血液透析对老年尿毒症患者免疫功能的影响[J].中国危重病急救医学,1999,11(4):215-216.

[5]李燕林,何训昌,缪灿铭,等.血液透析中急性虚证的证候学分析及临床治疗研究[J].中国中西医结合急救杂志,2012,9(5):294-296.

[6]李燕林,黄振炎,缪灿铭,等。血液透析患者甲状腺激素与中医证候关系临床分析研究[J];中国中西医结合急救杂志，2003,10（6）:343-345.

[7]李涛.262 例慢性肾功能衰竭（尿毒症期）中医证侯临床调查研究[D].成都中医药大学,2010.

[8]赵昕.口服药用活性炭（爱西特）改善血透患者血磷和iPTH及中医证候学指标的研究[D].北京中医药大学,2011.