顺铂和多西紫杉醇联合放疗治疗食管癌中的应用价值

吴庆 蒋建文

食管癌是我国人群中常见的恶性肿瘤之一，由于患者早期症状较为隐匿、不典型[1]，以至于在临床确诊时往往已发展至晚期，此时行手术治疗也不能有效缓解症状，需给予一定的化、放疗手段来延长生存时间[2]。本科室通过对46 例食管癌患者采取放疗过程中结合多西紫杉醇联合和顺铂同步化疗的治疗方案，以探讨同期化、放疗对食管癌患者的生存率影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011 年3 月-2013 年3 月收治的食管癌患者92 例，其中男52 例，女40 例，经内窥镜、胸部CT和组织病理检查等明确诊断为食管癌，且均为非手术适应证或不愿意接受手术患者，并排除有严重肝肾疾病及化、放疗禁忌证者。年龄40～82 岁，平均（58.9±11.7）岁；病情分期：病情分期：T2期31例、T3期35 例、T4a期18 例、T4b期8 例。92 例患者随机均分两组，各46 例。两组患者在性别、年龄、病情分期等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行三维适形放射治疗技术(3 dCRT)：前程放疗采取三野等中心照射(1 前野+2 后斜野)，射野包括病灶上、下各3 cm，宽5 cm，剂量DT 40 Gy/20 次，1 个月完成，后程放疗采用CT模拟定位三维计划系统设野，后程加速超分割适形放射治疗，1.5 Gy/次，2 次/d，总剂量为55～64 Gy，30 min/次，全疗程约40 d。

1.2.2 实验组 放疗同对照组。化疗：多西紫杉醇120 mg/m2+顺铂20 mg/m2联合化疗，3 周为1 个疗程，化疗当天给予利尿、水化。

1.3 观察指标 随访并记录患者治疗1、2、3 年生存率，计算中位生存时间，同时密切关注治疗过程中患者毒副作用发生情况。

1.4 疗效判定标准[3]按WHO关于癌症近期疗效的判定标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)和疾病进展(PD)4个指标（治疗总有效率=（CR例数+PR例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0 统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率比较 实验组46 例患者，有效41 例，总有效率89.13%；对照组为63.04%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较[n（%）]

2.2 生存率及中位生存时间比较 两组患者1 年生存率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组患者2 年生存率、3年生存率、中位生存时间均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生存率及中位生存时间比较[n（%）]

2.3 毒副作用发生情况比较 两组患者在治疗过程中均有白细胞下降、血小板减少、血红蛋白减少、疼痛、脱发、胃肠道不适等毒副作用出现，其中对照组共有31 例（67.39%）；实验组共有33 例（71.74%），两组患者毒副作用发生率比较无明显差异。

3 讨论

放疗技术虽然可以提高食管癌患者病灶的局部控制率，但无法对远处转移灶进行有效治疗[4]，然而，远处转移的病灶最终还得依靠化疗药物进行控制。临床实践证实，某些化疗药物如顺铂、博莱霉素、5-氟脲嘧啶等对食管癌患者的放疗有一定的增效作用[5]，同时化疗药物本身也会对癌症病灶或全身可能存有的其他地方的转移病灶有杀灭作用，所以将放、化疗二者同期应用于食管癌患者的治疗，可达到两者疗效互补、效应叠加的目的[6]。

顺铂是一类传统的癌症化疗药物，在临床上的应用较广泛，其主要机制是通过作用于DNA嘌呤及嘧啶上的碱基而发挥抑制肿瘤细胞DNA复制的作用[7]，最终达到控制病情进展的目的。多西紫杉醇是最近几年开始在临床广泛应用的一类新型癌症化疗药物，其能够促进肿瘤细胞内微管聚合，并且能够稳定已经聚合的微管，导致肿瘤细胞不再能够发挥正常的代谢功能，从而阻止肿瘤细胞的不断增殖[8]。相比于5-氟尿嘧啶或博莱霉素，顺铂联合多西紫杉醇是从基因、分子等多个水平同时发挥治疗作用[9]，具有更高的治疗有效性。

本组研究通过采取单纯放疗和同步化放疗两种方法分别对46 例食管癌患者进行治疗，发现同步放化疗患者近期有效率明显高于单纯放疗组患者（P＜0.05），特别是完全缓解和部分缓解的患者例数更是尤为突出；其次，化放疗组患者随访2、3 年生存率及中位生存期也明显高于单纯放疗组患者（P＜0.05），说明同步放化疗对于延长患者生存期也明显优于单纯放疗。周健[10]在其研究中表明，同步放化疗会明显增加患者各种毒副反应的发生几率。但在本组研究中，实验组患者毒副反应发生率虽然稍微偏高，但是两组统计学分析比较仍无明显差异，分析其原因，可能与本实验所选样本数量偏小有关。笔者认为，随着样本数量的增加，其差异显著性应该会进一步明显。

综上所述，顺铂与多西紫杉醇联合同步放疗治疗食管癌可以有效延缓病情进展，提高患者中位生存期及远期生存率，并且随着放化疗技术的不断发展，同步放化疗引起的各类毒副反应的也将得到有效控制。

[1]鞠文翠，王牧民，黄静.TP与PF方案同期放疗治疗食管癌的疗效对比[J].肿瘤防治研究，2012，39(8)：1005-1007.

[2]程秀祯.食管癌三维适形放疗同步化疗的疗效观察[J].中国医学创新，2012，9(13)：31-32.

[3]田梅玲.紫杉醇加顺铂联合同步放疗治疗中晚期食管癌的疗效评价[J].中国实用医药，2012，7(25)：160-161.

[4]邓颖，胡洪林，潘海霞，等.奈达铂或顺铂联合紫杉醇同步放化疗局部晚期食管癌的近期疗效比较[J].实用癌症杂志，2012，27(6)：596-597. [5]王彩玲，王俊生.以多西他赛为主联合沙利度胺治疗激素抵抗性前列腺癌的临床观察[J].医学信息，2011，24(7)：3086-3087.

[6]王枫.三维适形放疗联合多西紫杉醇，顺铂化疗治疗老年中晚期食管癌患者80 例[J].中国老年学杂志，2013，33(1)：179-180.

[7]郑乃莹，邓敬峰，黄中.多西紫杉醇和顺铂同期放疗治疗晚期食管癌[J].当代医学，2012，18(1)：111-112.

[8]刘文其，康敏，袁堃，等.食管癌放射治疗85 例[J].世界华人消化杂志，2011，19(26)：2772-2776.

[9]张海滟.含多烯紫杉醇方案治疗晚期食管癌的临床观察[J].中国医学创新，2012，9(27)：104-105.

[10]周健.紫杉醇联合顺铂,5-FU同步放化疗治疗晚期食管癌临床观察[J].临床合理用药杂志，2013，6(2)：67.