急诊高龄老年肺栓塞患者危险因素与临床特点分析

张艳敏，冯 强，陈惠敏，薛俊红，李爱军

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）指内源性和／或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的以肺循环障碍为病理生理表象的临床综合征。包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞、羊水及空气栓塞等，为急诊及内科常见疾病之一。肺血栓栓塞症是来自静脉系统或右心血栓阻塞肺动脉或其分支导致的病理生理特征，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现［1］。高龄老年患者（≥80岁）为PE高发人群，因其病种多、病史长且合并症多，部分检查及治疗措施受限，加之临床表现多不明显，临床上极易误、漏诊，为此确诊后的治疗上更应引起重视。

1 资料与方法

1.1 观察对象 回顾性分析2005年12月—2012年12月我院急诊收治经螺旋CT 肺动脉造影成像（CTPA）确诊肺栓塞老年患者19例（除外脂肪栓塞、空气栓塞），均未进行溶栓治疗。将患者分为高龄组（年龄≥80 岁）9 例及对照组（80＞年龄≥65岁）10例，年龄65岁～93岁（78.69岁±11.42岁）。两组入院后完善相关检查，如心电图、血气分析、D－二聚体、超声心动图、CTPA 等具体资料。

1.2 统计学处理 采用EpiData3.0建立数据库，SPSS11.5软件分析，计数资料组间比较采用χ2检验。以P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 危险因素及临床表现 高龄组与对照组比较，静脉曲张、手术史、冠心病、高血压、冠心病、糖尿病、慢阻肺、脑卒中、高脂血症等危险因素较为突出，但两组差异不明显。临床表现胸痛、胸闷、呼吸困难、晕厥等症状多见，但未见两组有统计学意义。详见表1。

表1 高龄组与对照组患者危险因素及临床表现比较 例

2.2 临床资料分析 血气分析早期均为低氧低碳酸血症，纳入19例患者CTPA 均显示充盈缺损，且为多处、主要血管受累，这 与杨珺楠等［2］研究结果一致。详见表2。

表2 高龄组与对照组临床资料比较 例

3 讨 论

近年来，我国≥80岁高龄人群以年均4.7%的速度增长［3］。预计2020年高龄老年人群数量预计将达1 500万，占人口总量的4.5%［4］。老年肺栓塞患者发病率高、起病隐匿、病情重、死亡率高，日益受到各方重视［5］，肺栓塞在急性心血管疾病死因中位列第三，是猝死率极高的疾病［6］。因其典型PE 具有的肺梗死三联征（胸痛、咯血、呼吸困难）极不明显［7］，常被年轻医师误诊为呼吸、心脑血管等疾病。

本研究纳入急诊收治19例老年患者，入院诊断为肺栓塞患者10例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期5例，急性冠脉综合征3例，陈旧性脑梗死1例；入院后经给予低分子肝素、华法林抗凝等治疗，3例死亡（高龄组1例、对照组2例），30d后随访院外死亡6例（高龄组4例、对照组2例）。

就急诊科而言，收治老年性肺栓塞患者常因病种较多，加之高龄老年患者多伴有长期卧床病史，这就要求急诊医师提高诊断意识，根据以上临床症状及目前多推荐的Wells及Geneva评分［8］，可初步考虑到此病，同时辅以心电图、血气分析、D－二聚体及超声心动图等敏感指标，可高度疑诊肺栓塞。虽然行CTPA 和／或MRPA 可确诊此病，但急诊多起病急、症状表现多样且费用昂贵，对于临床表现较轻者不易接受［9］。对于确诊高龄肺栓塞患者除对症、支持治疗外，沈雯等［10］研究认为排除出血高危风险后抗凝治疗中使用低分子肝素联合华法林较单独应用低分子肝素而言，虽费用低但出血风险高、安全性一般，建议治疗上密切观察凝血指标情况来调整剂量以提高安全性。

高龄老年肺栓塞患者危险因素繁多，如冠心病、糖尿病、低血压等，且临床表现呈多样、不典型性，单从规范的诊治方式入手较难立即诊断。在治疗上除常规方法外，应以低分子肝素抗凝为主提高其安全性。在日常急诊工作中提高辨识诊断知识，学习并加强此类患者的治疗手段。

［1］ 叶毅斌，曾毅森.肺栓塞的诊治进展［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20（2）：379－380.

［2］ 杨珺楠，陈名珍，温宏，等.老年肺栓塞患者的临床特点分析［J］.北京医学，2012，34（5）：352－355.

［3］ 谢素珍，马永兴，朱秀英，等.高龄老人智力状态的增龄变化［J］.老年医学与保健，2004，10（3）：144－147.

［4］ 曾学寨，刘德平，齐海梅.高龄老年高血压的治疗现况［J］.中国卒中杂志，2008，3（12）：918－921.

［5］ 廖晓星，李欣，荆小莉，等.急诊患者急性肺栓塞的诊断策略［J］.中华急诊医学杂志，2004，13（5）：340－341.

［6］ 贾卫滨，张春秀，顼志敏.中国肺动脉栓塞误诊近四年文献分析［J］.中华心血管病杂志，2006，34（3）：277－280.

［7］ 程显声.肺栓塞防治研究的现状与展望［J］.中华心血管病杂志，2001，29（5）：257－258.

［8］ 李春盛.急诊医学高级教程［M］.北京：人民军医出版社，2010：1－5.

［9］ 杨明.急诊肺栓塞临床特点探讨［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（1）：36－37.

［10］ 沈雯，赵国厚，范敏娟.老年肺栓塞抗凝治疗的回顾性研究［J］.中国老年保健医学，2012，10（5）：17－19.