彩超和MRCP诊断胆总管结石临床应用价值分析

宫金伟，刘春富

彩超和MRCP诊断胆总管结石临床应用价值分析

宫金伟，刘春富

目的探讨胆囊结石患者术前常规行磁共振胰胆管成像（MRCP）检查的临床价值。方法回顾分析我院行腹腔镜下胆囊切除术的1049例患者的临床资料，术前均行彩超和MRCP检查，以术中探查和（或）内镜下十二指肠乳头括约肌切开术取出结石为诊断的金标准，比较两种方法的诊断效能。结果MRCP诊断胆总管结石的敏感度为96.49%，显著高于彩超诊断（64.21%，P＜0.01）；MRCP诊断胆总管结石的准确度为96.85%，显著高于彩超诊断（79.22%，P＜0.01）；MRCP诊断胆总管结石的阳性预测值为97.39%，显著高于彩超诊断（93.55%，P＜0.01）；MRCP诊断胆总管结石的阴性预测值为96.85%，显著高于彩超诊断（71.34%，P＜0.01）；MRCP诊断胆总管结石的特异度为97.24%，与彩超诊断无显著性差异（95.26%，P＞0.05）。结论MRCP诊断胆总管结石的价值明显高于彩超检查，是诊断胆总管结石的最佳检查方法，对怀疑有胆总管结石的胆囊结石患者，术前常规行MRCP检查具有重要的临床意义。

胆总管结石；彩超；磁共振胆胰管成像

胆囊结石合并肝外胆管结石是常见病，是诱发急性胆管炎和胆源性胰腺炎的最常见病因[1]，其发病率有日益增高的趋势[2]。因此，早期诊断及早期治疗胆总管结石以减轻患者的痛苦意义重大。在临床上，一般将彩超和磁共振胰胆管成像（MRCP）一并列入常规检查项目诊断胆囊结石患者。本文应用彩超和MRCP诊断胆囊结石患者1049例，比较了两者诊断的准确性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我院2006年5月～2013年10月行腹腔镜下胆囊切除术患者1049例，男性621例，女性428例；年龄28～89岁，平均年龄（58.6±3.4）岁。

1.2 影像学检查使用意大利百盛公司魅力90及TECHNOS MDX（DU8）超声诊断仪，探头频率设定为3.5 MHz。检查前患者禁食水8 h以上，取仰卧和侧卧位。根据胆道走行方向调整体位及探头。使用1.5 T磁共振诊断仪。检查前患者禁食水8 h以上。取仰卧位，使用腹部线圈，同时采用不屏气呼吸触发技术，行三维高分辨单次激发快速自旋回波磁共振胆胰管成像（sMRCP-3D-HR）扫描。主要参数如下:TE为650ms，TR为1219ms，矩阵为256×205，FOV为380 mm× 380 mm，扫描层数为100层。对薄层图像进行三维重建。

1.3 内镜下逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopanceratography，ERCP）在内镜下行十二指肠乳头括约肌切开术，取出结石或术中探查取出结石。

1.4 统计学方法应用PEMS 3.1统计学软件包进行统计学分析，两种检查方法诊断效能的比较，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 检查与手术结果在1049例患者中，经ERCP或术中探查明确诊断胆囊结石伴胆总管结石542例，其中彩超检查诊断胆囊结石伴胆总管结石372例（68.6%），MRCP检查诊断胆囊结石伴胆总管结石537例（99.1%，P＜0.01）。

2.2 两种诊断方法的效能比较在372例术前彩超检查发现的胆总管结石患者中，经手术发现真阳性348例，假阳性24例。在677例彩超未发现胆总管结石的患者中，经手术发现假阴性194 例，真阴性483例；在537例经MRCP检查发现的胆总管结石患者中，经手术发现真阳性523例，假阳性14例。在512例MRCP未发现胆总管结石的患者中，经手术发现假阴性19例，真阴性493例。彩超和MRCP诊断胆总管结石的效能评价见表1。

表1 彩超和MRCP诊断胆总管结石的效能（%）评价

3 讨论

胆总管结石的自然病程难以估计，较小的结石可自行排入十二指肠内，无任何临床症状发生；若结石较大不能自然排出，可长期滞留于胆总管内，严重时可诱发急性梗阻性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎及感染性休克，导致死亡。因此，胆总管结石的早期诊断、早期治疗对提高患者生命质量具有重要意义。

彩超为一种非损伤性检查方法。虽然对胆囊结石的诊断准确率达98%[3]，但其对胆总管下端结石的显示率较低。穆桂芳等[4]研究发现超声对肝外胆管结石的检出率为47.1%。陈淑娜等[5]报道B超诊断胆总管结石的敏感度为38.5%。吴非等[6]报道B超诊断胆总管结石的敏感度为63.3%。本文发现彩超诊断胆总管结石的敏感度为64.21%，明显低于MRCP的96.49%，两者比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。在准确度上，彩超也明显低于MRCP，差异具有统计学意义（P＜0.01）。但是，彩超具有操作简便、经济安全、无损伤等优点，临床上常用彩超作为筛查胆管梗阻性疾病的首选检查方法。在两种检查方法中，彩超对胆总管结石诊断的假阴性例数最多，并且通常为胆总管下端结石，综合相关文献[6～10]，我们认为其原因可能为：（1）胆总管下端受胃及十二指肠等空腔脏器内的气体影响；（2）梗阻时间短尚未引起胆总管异常扩张；（3）胆总管细而弯曲，胆汁充盈少，影响声束投影，使得胆总管下段在超声图像上显示不清；（4）操作医师的技术因素。因此，对胆囊结石患者，必要时在行彩超检查时还需要进行MRCP等影像学检查来进一步明确是否存在胆总管下段结石。

MRCP是利用水成像原理，采用重T2加权以突出胰胆管内长T2值的液体信号，使得静止或缓慢流动的液体如胆汁、胰液呈明显高信号，而周围静止的实质性器官呈低信号，从而形成鲜明对比，类似造影效果[11]。MRCP能够清晰地观察到胆胰管扩张程度及结石的大小、数量、形态和部位等。磁共振具有无创伤、安全、不需对比剂、不受胃肠道气体干扰、可重复性强等优点。相关文献[12～14]报道MRCP诊断胆总管结石的准确率为83%～100%。史进忠等[15]报道MRCP诊断胆总管结石的阴性预测值为99.2%，阳性预测值为95.8%～100%。本文结果表明，MRCP诊断胆总管结石的准确度（96.85%）、敏感度（96.49%）、阳性预测值（97.36%）和阴性预测值（96.29%）均显著高于彩超检查。另外，本研究发现MRCP检查结果有19例假阴性存在，原因可能为结石细小，极易被胆总管内液体信号的衍射而覆盖或是与MRI仪器的精密度有关。总之，彩超操作简便、经济安全,虽对胆囊结石诊断的准确率较高，但在诊断胆总管结石方面具有一定的局限性，可以作为筛查胆总管结石的首选检查方法，对重点怀疑的患者，可在术前行MRCP检查，以指导手术操作。

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（收稿：2013-12-10）

（校对：陈宗炳）

Comparison of ultrasonography and magnetic resonance cholangiopancreatography in diagnosis of patients with common bile duct stones

Gong Jinwei，Liu Chunfu.Department of Surgery，FourthHospital，Affiliated to Harbin Medical U－niversity，Harbin 150001，Heilongjiang Province

Common bile duct stones；Ultrasound；Magnetic resonance cholangiopancreatography

10.3969/j.issn.1672-5069.2014.03.031

150001 哈尔滨市哈尔滨医科大学附属第四医院普外科

宫金伟，男，27岁，硕士研究生。主要从事肝胆胰及胃肠道肿瘤的微创治疗研究。E-mail ：gongjinwei321@163.com通讯作者：刘春富，E-mail ：865636368@qq.com