湖南省卫生总费用结构及增量升级路径研究*

◆王 莹 周良荣 杜 颖 张 谧

湖南省卫生总费用结构及增量升级路径研究*

◆王 莹 周良荣 杜 颖 张 谧

目的 对湖南省2000年～2011年卫生总费用进行核算，并对卫生总费用的结构进行分析。方法 使用筹资来源法，构建卫生总费用量化指标，对图表进行对比分析。结果 湖南省政府卫生支出与社会卫生支出水平相对较低，居民个人现金支出比例较高。结论 湖南省卫生总费用结构不合理，整体筹资水平低于全国平均水平。应继续推行公共筹资提高资源配置的合理性，加大社会基本医疗保险的覆盖范围和保障力度，推行“限费医疗”改革等措施，调整卫生总费用结构。

卫生总费用；卫生筹资；结构；增量升级

First-author′s addressSchool of Management and Information Engineering,Hu′nan Chinese Medicine University,Changsha,Hu′nan,410208,China

1 2000年～2011年湖南省卫生总费用构成

年的247.71亿元,增长4.71倍；居民个人卫生支出由2000年的84.01亿元增加到2011年的351.38亿元,增长4.18倍,见表1。

目前,我国卫生总费用筹资结构包括政府卫生支出、社会卫生支出和居民个人卫生支出。2000年以来,湖南省卫生总费用持续增长,政府卫生支出由2000年的14.80亿元增加到2011年的282.55亿元,增长19.09倍；社会卫生支出由2000年的52.61亿元增加到2011

1.1 政府卫生支出

2000年～2011年政府卫生支出呈逐年上升态势,政府支出占卫生总费用的比例从9.77%增长至32.05%。其中从2006年开始出现稳定上升趋势,并在2009年新医改实施后明显增长。

政府卫生支出是指各级政府用于卫生事业的财政收入。2000年～2011年,湖南省政府卫生支出增长了19.09倍,同期财政支出增长了10.12倍。政府卫生支出占财政支出的比重从2000年的4.25%上升到2011年的8.03%。这些数据说明卫生财政投入水平高于政府财力的增长水平,见表2。

1.2 社会卫生支出

2000年～2011年,湖南省社会卫生支出占卫生总费用的比例保持在19.02%～36.27%之间（表1)。2005年以后,湖南省社会卫生支出的构成由社会医疗保障费占主要地位,2011年社会医疗保障费（不含政府补助)为131.81亿元,占社会卫生支出的53.21%（表3)。其中城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗是社会卫生融资的核心部分,在卫生筹资中的作用也越来越大。城镇职工基本医疗保险基金收入103.21亿元,占卫生总费用比重为9.30%；新型农村合作医疗基金收入21.75亿元,占卫生总费用比重为2. 53%。

表1 卫生总费用筹资结构

表2 政府卫生支出与财政支出比较

此外,2011年社会办医支出与商业健康保险费用分别为63.98亿元与19.37亿元,两项所占社会卫生支出的比例分别为28.01%、 7.82%,成为社会卫生支出的重要补充部分,见表3。

1.3 居民个人现金卫生支出

2000年～2011年,湖南省居民个人现金卫生支出占卫生总费用的总体水平从55.48%下降至39.86%,说明居民个人的就医负担正在逐步减轻。

2000年,湖南省居民个人卫生支出占卫生总费用的50.47%,并且该比例在接下来几年中一直保持在50%以上,群众医疗费用负担比较沉重。2009年实施新医改以后,居民个人卫生支出占卫生总费用的比例下降到50%以下,到2011年下降至39.86%,卫生筹资的公平性初步显现。但是世界卫生组织的相关数据指出,如果居民个人现金卫生支出高于30%,基本卫生服务“全民覆盖”的目标将很难实现［1］。

2 存在问题

2.1 卫生总费用结构不合理

2000年以来,虽然湖南省经济保持快速增长,政府卫生支出增速（27.90%)略高于的财政支出增速（23.57%),但是由于长期以来缺乏系统安排,卫生事业在较长时期内没有成为财政投入的重点。2011年湖南省政府支出与个人支出分别为32.05%、39.86%,个人支出明显偏高。

“十二五”卫生改革与发展的重要目标是使居民个人现金卫生支出比重降到30%以下。世界卫生组织相关数据表明,只有当居民个人现金卫生支出占卫生总费用比重降至15%～20%,经济困难和贫穷发生的机会才能降至可以忽略的水平［2］。虽然现阶段湖南省居民现金卫生支出占卫生总费用比重有所下降,但依然是卫生总费用筹资来源的最主要部分。

2.2 卫生筹资水平低于全国平均水平

2011年湖南省卫生总费用增长率为19.34%,低于21.42%的全国平均水平。其中政府卫生支出、社会卫生支出、个人现金卫生支出占卫生总费用的比例分别为32.05%、28. 01%、39.86%,而对应的全国平均水平为30.41%、34.71%、34.88%。

3 湖南省卫生总费用增量升级路径

所谓增量,就是增加卫生总费用的总量；所谓升级,就是指在增加卫生费用总量的同时逐渐提高政府卫生支出所占比重,降低个人现金卫生支出所占比重。

表3 社会卫生支出情况

3.1 以公共筹资为主导

根据经济学理论,公共筹资有利于实现社会经济风险共担。一般来说,公共筹资所占比重越大,卫生筹资越公平。世界卫生组织的报告认为,利用保险或者税收筹集卫生资金,可以通过适当的统筹方式保证服务可及性和分担经济风险,降低个人医疗服务直接付费［3］。中国的卫生筹资方式是政府税收和社会保险的混合体,虽然个人的筹资水平正在不断下降,但截至2011年,个人现金卫生支出仍然占卫生总费用的39.86%。因此,湖南省在“十二五”期间应继续增加政府卫生支出和社会卫生支出,降低居民个人现金卫生支出比例,尽快实现“三四三”的卫生筹资结构。实现上述目标的有效途径就是加大公共卫生筹资比例,即提高政府卫生投入和社会卫生投入［4］。

3.2 优化资源配置

加大政府卫生投入水平只是解决了卫生筹资的基础问题,资源配置的情况是影响卫生事业发展的另一个重要要素。政府卫生投入包括地区间、服务间和不同层级医疗机构间的资源配置等。目前,政府卫生资源投入“重医轻防”的现状还未得到彻底的改变,而且用于高级别医疗机构的比重较高,基层卫生机构投入相对较低。这使得不同经济水平地区的卫生发展程度产生了差距,公共卫生服务受到影响,医疗机构逐利行为严重等。由于基层投入不足,造成基层医疗机构发展相对缓慢,服务质量不高且利用率不足［5］。

因此,“十二五”期间,湖南省应继续在宏观层面上考虑政府卫生投入的配置问题,提高资源配置的合理性和使用效率,建立规范的政府间卫生转移支付制度,保证各地区卫生投入的基本水平,将政府投入向公共卫生服务和基层医疗机构倾斜等。

3.3 加大社会基本医疗保险的覆盖范围和保障力度

湖南省社会基本医疗保险形式主要有城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗。“十二五”期间应进一步扩大保障范围,重点做好农民工、非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员以及破产关闭企业的退休人员和困难企业职工的参保工作。

2011年,湖南省城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗分别占社会保障支出的66.5%和14. 1%。政府投入在新农合和城镇居民基本医疗保险中是社会卫生筹资的主要来源,因此湖南省应继续扩大政府补助以增加卫生预算支出,同时鼓励企业单位与个人增加参保缴费,使筹资结构更为合理。

3.4 着力推行“限费医疗”改革,切实降低个人支付比例

湖南省要继续降低居民个人现金卫生支出比例。一方面,加强乡镇卫生院建设,尤其是提高服务水平,着力推行“限费医疗”模式,切实减轻群众医疗负担。另一方面,着力推行县级公立医院改革。县级医院上接城市优质医疗资源,下连乡镇卫生院和村卫生室,是解决“看病难、看病贵”的重要保障。因此,提高县医院的综合能力对公立医院改革有着至关重要的作用。

［1］ 周良荣,沈 燕,周湘岳,等.2009～2010年湖南省卫生总费用核算结果及分析［J］.卫生经济研究,2012（4)：41-44.

［2］ 周志南,雷海潮.2010年世界卫生报告综述［J］.卫生经济研究,2011（2)：3 -5.

［3］ 杜 颖,周良荣.湖南省卫生费用投入及分配的公平性分析［J］.中国卫生经济,2013（6)：30-33.

［4］ 张振忠.中国卫生费用核算研究报告［M］.北京：人民卫生出版社,2009.

［5］ 姜 潮,韩明惠.辽宁省卫生总费用研究报告［M］.辽宁：辽宁科学技术出版社,2012.

Structure and Im Provement Strategy of Total Health EXPenditure in Hu′nan Province

WANG Ying,ZHOU Liangrong,DU Ying,et al.

Objective To calculate and analyze the structure of total health expenditure（THE）in Hu′nan province from 2000 to2011.Method The financing sourcemethod wasused to construct THE indexes and compare tablesand graphics.ResultThe proportion of governmenthealth expenditure and social expenditure were lower,and the proportion of cash paymentby residentswas higher.Conclusion The structure of THE in Hu′nan provincewas not reasonable,and the overall financing levelwas lower than that of the country.It is proposed that public financing must be promoted to improve the rational allocation of resources,enhance the socialbasicmedical insurance coverage and protection efforts,and carry out themeasuresof′limitedmedical expenses′reform to adjust the structure of THE.

Total Health Expenditure；Health Financing；Structure；Promotion

2013-07-19

湖南省科技厅软科学课题（2011zk3163）；湖南中医药大学2011年度校级青年课题（99820001）；湖南中医药大学教改课题（2012-jg24）

王 莹 周良荣 杜 颖 张 谧

湖南中医药大学管理与信息工程学院 湖南 长沙 410208

Chinese Health Quality Management,2014,21（2）:77-79

王 莹:湖南中医药大学管理与信息工程学院讲师

E-mail:wy101223@163.com

修回日期:2013-10-10

责任编辑:姚 涛