超声引导行右颈内静脉穿刺置管术的应用

屈德丽邓雪颖薛蔚佳赖桂兰郭宗琳

（1 成都铁路分局医院超声科,四川 成都 610081；2 成都铁路分局医院肾病科,四川 成都 610081）

超声引导行右颈内静脉穿刺置管术的应用

屈德丽1邓雪颖1薛蔚佳1赖桂兰1郭宗琳2

（1 成都铁路分局医院超声科,四川 成都 610081；2 成都铁路分局医院肾病科,四川 成都 610081）

目的探讨超声引导下行右颈内静脉穿刺置管术的应用价值。方法回顾分析成都铁路分局医院肾内科2010年1月至2013年6月共165例尿毒症患者，超声引导下经皮右颈内静脉穿刺置管术建立临时血管通路的成功率及并发症的预防。结果①第一针穿刺成功率89.70%，第二针穿刺成功率5.45%，未穿刺患者占4.85%。②渗血发生率7.88%，均压迫后止血。结论超声引导下行右颈内静脉穿刺置管术，极大提高置管的成功率，有效降低并发症的发生。

超声；颈内静脉；置管

颈内静脉置管是血液透析患者常用的临时血管通路,由于其解剖的变异、血管的狭窄、血栓形成等多种原因,常导致置管失败,或并发症增加,为避免上述情况发生,我院采用超声引导下行颈内静脉植管术,现进行回顾分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集2008年1月至2013年6月在我科超声引导下右颈内静脉穿刺置管术的慢性肾功能不全尿毒症患者165例,男74例,女91例,年龄平均（58.62±12.56）岁。术前患者均签知情同意书。

1.2 使用仪器及留置导管:采用GE公司LOGlQ-7彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为12 MHz。

1.3 置管方法:患者仰卧位,头偏向左侧,超声检测右侧颈内静脉情况。符合置管条件者,常规消毒铺巾,2%利多卡因局部麻醉后,超声引导下选择理想穿刺点进针,见暗红色静脉血液后,送入导丝,拔出穿刺针,沿导丝送入颈内静脉导管,拔出导丝,缝合固定,肝素盐水封管,无菌敷料覆盖。

2 结 果

2.1 第一针穿刺成功148例,89.70%；第二针穿刺成功9例,占5.45%；未穿刺患者8例,占4.85%。

2.2 渗血发生13例,占7.88%,压迫后均止血。

3 讨 论

右颈内静脉穿刺置管是建立暂时性血管通道进行血液净化治疗的理想途径,临床已广泛应用。传统的颈内静脉穿刺主要依靠可触及的解剖标志,穿刺是否成功取决于操作者的技术及经验,还有患者的自身条件,需要综合判断确定穿刺点和进针的方向。颈内静脉解剖变异较大。根据颈部解剖标志进行盲穿,置管过程中易发生置管并发症或穿刺失败,给患者带来不利或严重后果。在超声显像下,可以清晰显示颈总动脉和颈内静脉的位置、大小及不同分段其相互解剖关系的改变,还可以直观的观察到体位对动静脉解剖关系可能产生的影响,避免盲穿操作伤及颈动脉及胸膜,以及触摸动脉时按压过深会把静脉压闭,导致穿刺失败等[1]。我院肾内科在超声引导下行右颈内静脉置管术165例,置管成功率高,并发症少,与报道一致[2,3]。我们发现少数血管狭窄或血栓形成者,及时放弃置管,减少了患者不必要的痛苦和并发症的发生。正常颈内静脉和狭窄颈内静脉超声见图1～图4。由此可见,超声引导下行颈内静脉穿刺置管术具有安全、有效和不良反应少的优点,值得临床推广应用。

我们为提高置管成功率,穿刺过程中注意观察穿刺针尖,导丝及置入的导管的位置及深度,并随时作出适当调整。具体如下:①穿刺时应下压探头近心端,暂时阻断或减少右颈内静脉回流的作用,使右颈内静脉远心端穿刺点的压力增高、内径增宽,可减少穿透静脉后壁的概率。②穿刺针的斜切面朝前,其优点是当穿刺针进入右颈内静脉后,朝前的针尖斜切面可避免放置J型导丝时钢丝反折向远心端。③充分利用实时超声的优势,当穿刺针尖到达右颈内静脉前壁后,嘱患者憋气,快速进针,之后再缓慢退针至颈内静脉管腔中央部。④导管的尖端到达上腔静脉,导管纵轴与颈内静脉平行,以避免导管打折、扭曲和侧孔贴壁。

总之,超声引导下行右颈内静脉穿刺置管术,极大提高置管的成功率,有效降低并发症的发生。

图1 正常颈内静脉

图2 正常颈内静脉

图3 颈内静脉狭窄

图4 颈内静脉狭窄

[1] 罗艳霞,郑俊奕,马武华.超声技术用于颈内静脉置管术教学的探讨[J].中国中医药,2012,10(2):101-102.

[2] 赖爱华,曾林胜,温小平,等.超声引导与传统解剖定位颈内静脉穿刺术在低年资医师的临床应用评价[J].医学伦理与实践,2012,25(21):2659-2660.

[3] 闵红星,陆波,彭志刚,等.超声引导下经皮颈内静脉穿刺置管的临床研究[J].中国实用医药,2011,6(31):91-92.

Clinical Application of Ultrasound Guided Percutaneous Right Internal Jugular Vein Catheterization in Hemodialysis

QU De-li1, DENG Xue-ying1, XUE Wei-jia1, LAI Gui-lan1, GUO Zeng-lin2
(1 Department of Ultrasound, Chengdu Railway Bureau Hospital, Chengdu 610081, China; 2 Department of Nephrology, Chengdu Railway Bureau Hospital, Chengdu 610081, China)

ObjectiveTo explore the clinical application of ultrasound guided percutaneous right internal jugular vein catheterization in hemodialysis, and to analyze the methods,precautions and prevention of complications of puncture.MethodsTotally 165 patients of chronic renal insufficiency with uremia underwent ultrasound guided percutaneous right internal jugular vein catheterization according to technical points of increasing the success rate of puncture.ResultsThe total successful rate of puncture was 100%.The first puncture succeeded in 148 patients(148/165,89.70%),the second in 9 patients (9/165,5.45%)and 8 patients (8/165,4.85%).The complication rate was 7.88%(13/165). Compression hemostasis was effective method.ConclusionUltrasound guidance can greatly improve the success rate of puncture in percutaneous right internal jugular vein catheterization, while reduce the incidence of complications.

Ultrasound; Jugular vein; Catheterization

R445.1

B

1671-8194（2014）25-0032-02