情景模拟教学法在康复医院预防实习护生针刺伤中的效果①

谢家兴，牛敬雪

·康复教育·

情景模拟教学法在康复医院预防实习护生针刺伤中的效果①

谢家兴，牛敬雪

目的 探讨情景模拟教学法在预防护生实习期针刺伤发生状况的效果。方法便利选取2011年、2012年实习的大专护生96人为研究对象。其中2011年护生为对照组，共43人；2012年护生为干预组，共53人。干预组在进入临床实习前1 d，介绍针刺伤的定义、危害和基本防护知识，现场模拟易发生针刺伤的情景，进行预防针刺伤的技能训练。对照组不施加任何干预。结果实习期内，对照组、干预组护生针刺伤发生率分别为48.84%、20.75%；针刺伤发生频次分别为1.36次/人年、0.42次/人年(P＜0.05)。结论情景模拟教学可以有效降低护生针刺伤的发生率和发生频次，是护生职业防护教育中一种有效、可行的教学方法。

康复医院；情景教学；实习护生；针刺伤

[本文著录格式]谢家兴，牛敬雪.情景模拟教学法在康复医院预防实习护生针刺伤中的效果[J].中国康复理论与实践,2014, 20(3):298-300.

针刺伤是由针具引起的穿透伤[1]。它严重危害医务人员的身心健康和生活质量，给社会带来巨大的经济负担。研究显示，医务人员乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)和艾滋病病毒(HIV)等职业性血源性疾病感染，80%～90%是由针刺伤引起[2]。另外，发生针刺伤后，无论是否感染，医务人员都可能产生恐惧、害怕、焦虑、抑郁等不同的心理压力，给家庭及同事带来沉重的精神负担[3-5]。同时，大量的检查和治疗费用也会给其家庭和社会带来沉重的经济负担[6]。

护士是直接接触患者最多的医务人员，每天从事较多的床边护理工作，与输液器、注射器等针具接触的机会最多，是针刺伤发生的最高危人群[7]。护生作为未来的护理工作者，需要参与大量的临床护理工作，接触各种针具，学习各种侵入性操作，锻炼临床实践技能。由于缺乏临床护理经验、操作不熟练和防护教育不完善等原因，护生针刺伤的发生风险可高达100%[8]。情景模拟教学[9]作为一种新型教学方法，在临床护理教学的多个方面取得了良好的效果[10]。本研究探讨情景模拟教学在预防实习护生针刺伤中的应用效果。

1 对象和方法

1.1 研究对象

便利选取2011年8月～2012年4月、2012年8月～2013年4月来本院实习的大专护生96人为研究对象，平均年龄(21.23±0.62)岁，女性84人，占87.50%。其中2011年8月～2012年4月的护生为对照组，共43人，女性38人(88.37%)，平均年龄(21.30±0.60)岁。2012年8月～2013年4月的护生为干预组，共53人，女性47人(88.68%)，平均年龄(21.16±0.63)岁。两组护生年龄、性别无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 研究方法

干预组护生在进入临床实习前一天上午，进行120 min职业防护教育，介绍针刺伤的定义、危害、基本防护知识及护生发生针刺伤的案例分析。下午进行90 min情景教学，现场模拟护生发生针刺伤的案例及容易发生针刺伤的环节，并结合模拟情景，进行预防针刺伤的技能训练，使护生熟悉并掌握针刺伤的防护要点。

对照组，不施加任何干预。

1.3 针刺伤发生状况

主要是指护生针刺伤发生率、发生频次及相关信息。采用修订后的世界卫生组织(WHO)针刺伤日志进行测量。主要包括发生时间、发生地点、是否上报、是否污染、损伤部位、针具类型、描述发生情境(针刺伤发生于什么操作时，如何做的)、如何处理、是否检查。针刺伤发生率和发生频次的计算方法：

1.4 教学评价

研究者自行设计问卷，了解护生对情景模拟教学的看法。评价问卷是参照此前研究[11-12]使用的干预过程评价问卷设计而成，共包括10个问题：研究对象对情景教学内容、形式和时间安排是否满意，不满意的原因，还希望获得哪方面的针刺伤的信息，参与本次教学的最大收获和对本次及未来教学的意见和建议。问卷在情景模拟教学后向干预组发放并填写，现场收回。回收率100%。

1.5 统计学分析

所有数据采用SPSS 17.0软件进行统计描述和分析。分别用χ2检验和t检验对两组护生针刺伤发生率和发生频次进行比较。

2 结果

2.1 针刺伤发生率

在8个月实习期内，对照组护生针刺伤发生率为48.84%，干预组护生针刺伤发生率为20.75%(P= 0.004)。两组护生发生针刺伤的相对危险度(干预组/对照组)RR=0.274。对照组护生污染针头扎伤发生率为25.58%，干预组为5.66%(P=0.006)，相对危险度(干预组/对照组)RR=0.175。见表1。

2.2 针刺伤发生频次

在8个月实习期内，对照组护生共发生针剌伤39次，平均发生频次为1.36次/人年；其中发生1次11人，2次5人，3次3人，4次1人，5次1人。干预组护生共发生针刺伤15次，平均0.42次/人年；其中发生1次7人，2次4人。在被污染针头扎伤方面，对照组护生实习期内共发生11次，平均0.38次/人年，均为发生1次；干预组共发生3次，平均0.08次/人年，均为发生1次。两组护生针刺伤和污染针头扎伤的平均发生频次均有非常显著性差异(P＜0.01)。见表2。

表1 两组护生实习期内针刺伤发生率比较

表2 两组护生实习期内针刺伤发生频次比较

2.3 情景模拟教学过程评价

53名研究对象均对本次教育的内容、方式和时间安排满意，并均表示愿意参与此类教育活动。研究对象对本次教学采用的教育方式最喜欢的比例依次为情景模拟教学39.62%、案例分析32.08%、技能训练24.53%、知识讲授3.77%。

希望在今后的教育活动中采取的教育方式排序见表3。

表3 干预组希望在今后的教育活动中采取的教育方式

3 讨论

本研究采用修订后的WHO针刺伤日志测量护生8个月实习期内针刺伤的发生率和频次。结果显示，对照组针刺伤发生率为48.84%，低于史妍萍[11]、代亚丽等[13]和赵秀玲[14]的研究。护生针刺伤发生的平均频次为1.36次/人年，以发生1次为主，低于史妍萍的研究，高于蔡雯[15]的研究。史妍萍、蔡雯的研究结果显示，护生针刺伤的发生频次分别为1.58次/人年、1.02次/人年，均以发生1次为主。与各研究调查的结果不一致，分析原因可能是，虽然护生实习的医院都为三级甲等医院，但本研究中研究对象实习的医院主要收治对象是“三瘫一截”，以后期康复为主，注重功能训练和日常生活活动能力的提高，急性期治疗和临床医疗服务为辅，护士负荷相对较轻，与针具接触的机会相对较少。

本研究结果显示，经过情景模拟教学干预后，干预组针刺伤发生率和平均发生频次均较对照组下降，发生针刺伤和被污染针头扎伤的风险分别为对照组的0.274和0.175。可见，情景模拟教学能有效预防护生针刺伤和被污染针头刺伤的发生。

本研究中针刺伤的发生率及被污染针头扎伤的发生率均低于施惠碧[16]的研究。施惠碧采用传统的临床教学方法，进行连续4 d的实习前针刺伤防护教育，干预组护生针刺伤发生率仍为48%，被污染针头扎伤的发生率高达38%。由此可见，情景模拟教学法将现实的针刺伤场景进行模拟演练，将枯燥的知识融入到实践中，让护生在实际的针刺伤情境中发现问题、分析问题、解决问题，不仅加深了对知识点的记忆，也激发了护生的学习兴趣。

本研究对情景模拟教学法的过程进行评价。干预组护生均对本次教学的教育内容、方式和时间安排表示满意。护生最喜欢的教育形式为情景模拟。情景模拟教学强调在环境中教学，综合了角色扮演、案例教学、护理核心能力教学等方法[9]，直观地展现针刺伤的发生情景，使护生获得深刻的体验，加深记忆，有效地提高了临床护理教学效果。

本研究中的情景模拟教学可以有效地降低护生针刺伤的发生率和发生频次，是护生职业防护教育中一种有效、可行的教学方法，可以在今后的教学中推广，使更多的护生受益。

[1]Centers for Disease Control and Prevention.Workbook for Designing,Implementing,and Evaluating a Sharps Injury Prevention Program[R].Atlanta:U.S.Centers for Disease Control and Prevention,2008.

[2]Centers for Disease Control and Prevention.Sharps Safety for Healthcare Settings[EB/OL].http://www.cdc.gov/sharpssafety/.(2010-06-27).

[3]NIOSH.ALERT:Preventing Needlestick Injuries in Health Care Settings[R].Cincinnati:U.S.Department of Health and Human Services,1999.

[4]钟文津,蔡素玲,钟慧红.护士针刺伤后心理状态的调查分析[J].中国实用护理杂志,2010,26(8):79-80.

[5]刘怀莉,金静芬.被梅毒患者使用的针头剌伤后护士心理状况的质性研究[J].中国实用护理杂志,2011,27(7):61-62.

[6]Leigh JP,Gillen M,Franks P,et al.Costs of needle stick injuries and subsequent hepatitis and HIV infection[J].Curr Med Res Opin,2007,23(9):2093-2105.

[7]Perry J,Parker G,Jagger J.EPINet report:2007 percutaneous injury rates[EB/OL].http://healthsystem.virgina.edu/intemet/ epinet/rates.cfm.(2009-08).

[8]Yao WX,Yang B,Yao C,et al.Needle stick injuries among nursing students in China[J].Nurse Educ Today,2010,30(5): 435-437.

[9]邱志军.模拟情景教学法在《护理技术》教学中的应用研究[J].护理研究,2007,21(2):320-321.

[10]常金兰,王颖,赵风霞,等.情景模拟教学法在内外科护理教学中的应用[J].中国高等医学教育,2010,(10):97-98

[11]史妍萍.强化教育对实习护生针刺伤发生状况的效果研究[D].北京:北京协和医学院,中国医学科学院北京协和医学院,清华大学医学部,中国医学科学院护理学,2012.

[12]陈亚丹.生活技能培训对流动女性艾滋病知识、态度和安全套使用自我效能的影响[D].北京:北京协和医学院,中国医学科学院北京协和医学院,清华大学医学部,中国医学科学院护理学,2010.

[13]代亚丽,蔡雯.544名实习护生针刺伤影响因素研究及对策[J].护理研究,2009,23(6):499-500.

[14]赵秀玲.实习护生针刺伤的调查分析及干预措施[J].当代护士(学术版),2011,(1中旬刊):157-159.

[15]蔡雯.健康教育对实习护生艾滋病知信行及职业防护影响的研究[D].乌鲁木齐:新疆医科大学,2008.

[16]施惠碧,邱海诊,钟发冰,等.对临床实习护生进行职业防护教育的效果研究[J].护理研究,2012,26(1):84-86.

Effect of Scene Simulation Teaching on Needle Stick Injury Prevention for Nursing Students in Rehabilitation Hospital

XIE Jiaxing,NIU Jing-xue.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Department of Nursing,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

ObjectiveTo study the effect of the scene teaching on the needle stick injury in nursing students.Methods43 nursing students of grade 2011 were as control group,53 ones of grade 2012 as intervention group.The intervention group was introduced the definition,the harm of needle stick injury and the basic protection knowledge,shown the scene of needle stick injuries often occurred,and trained to prevent the needle stick injury a day before internship.The control group was not given any intervention.Results48.84%and 20.75%of students of the control and the intervention groups occurred needle stick injury during the internship,and the frequencies were 1.36 and 0.42 per person-year,respectively(P＜0.05).ConclusionScene simulation teaching can effectively reduce the incidence of needle stick injuries of nursing students,that is valuable for the occupational protective education of nursing students.

rehabilitation hospital;scene teaching;nursing student;needle stick injury

R49-4

A

1006-9771(2014)03-0298-03

2013-10-29

2013-11-08)

1.首都医科大学康复医学院，北京市100068；2.中国康复研究中心北京博爱医院护理部，北京市100068。作者简介：谢家兴(1964-)，女，汉族，四川大竹县人，副主任护师，主要研究方向：康复护理与康复护理教学。

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.03.028