老年膝骨关节炎患者运动锻炼自我管理行为及影响因素调查①

汪凤兰，张小丽，郝晶，刘广天，邢凤梅，刘海娟

·社区康复·

老年膝骨关节炎患者运动锻炼自我管理行为及影响因素调查①

汪凤兰，张小丽，郝晶，刘广天，邢凤梅，刘海娟

目的 了解老年膝骨关节炎(KOA)患者运动锻炼自我管理行为的现状，并分析影响因素。方法采用一般情况调查表和自我管理行为量表，对唐山市296例老年KOA患者进行调查。结果体能锻炼自我管理得分为(24.22±36.18)min/周，主要影响因素为家庭住址和体质量指数(BMI)；耐力锻炼得分为(136.27±83.21)min/周，主要影响因素为家庭住址、受教育程度及BMI。结论老年KOA患者运动锻炼自我管理欠佳，应针对不同的影响因素，采取相应的干预措施。

膝骨关节炎；老年人；运动锻炼；自我管理

[本文著录格式]汪凤兰，张小丽，郝晶，等.老年膝骨关节炎患者运动锻炼自我管理行为及影响因素调查[J].中国康复理论与实践,2014,20(3):295-297.

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是老年人常见的关节病，也是导致老年人功能障碍和活动受限的常见原因之一[1]。目前对KOA尚无特异性治疗，主要以健康教育、运动、康复指导为主[1-2]。美国斯坦福大学患者教育中心创建的“关节炎自我管理项目”(Arthritis Self-management Program,ASMP)凭借其创新的实施模式、科学的理论指导和确凿的干预效果引起了研究者和患者极大的关注，先后在美国、加拿大、澳大利亚和中国香港等国家和地区广泛开展[3-4]。培养和维持骨关节炎患者的运动锻炼自我管理行为，是减轻疼痛、预防残疾、改善生活质量的有效措施之一[4-5]。本研究对296例KOA患者的运动锻炼自我管理情况进行调查。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用整群抽样的方法，抽取河北省唐山市3个社区和4个行政村的KOA患者。入选标准：①年龄≥60岁；②愿意参加本次调查；③既往明确诊断KOA；④可疑患者(自报半年内膝关节有疼痛、肿胀、僵硬、畸形、骨摩擦音中的一项或多项，持续6周及以上，未明确诊断)经参与本研究的骨科医生按参照“中华医学会骨科学分会骨关节炎诊治指南[2007版]”中KOA诊断标准[6]做出明确诊断。排除标准：有精神性疾病或语言表达不清。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般资料调查表：由研究者自行设计，主要包括研究对象的家庭住址、性别、年龄、文化程度、病程、生活习惯等。②自我管理行为量表：采用Lorig等创建的“自我管理行为量表”[7]，主要包括运动锻炼、认知性症状管理实践、与医生的沟通3个子量表。采用其中的运动锻炼量表，包含2个维度6个条目，分别为体能锻炼(1个条目，为伸展及健身的运动)和耐力锻炼(5个条目)，采用5级评分法，0～4分别表示没有进行此项运动、进行此项运动的时间分别为15 min/周、45 min/周、120 min/周、180 min/周，以锻炼时间进行评价，得分越高，表示实施越好。该量表广泛应用于慢性病患者自我管理的研究中，具有较高的效度和信度。③体质量指数(BMI)：采用中国标准，＜18.5为消瘦，18.5～24为正常，≥24为超重，≥28为肥胖[8]。

1.2.2调查方法 调查员由研究者、经过统一培训的在读研究生、骨科医生组成，于2011年10月～2012年5月采用入户调查的方式收集资料。问卷由研究对象当场自行填写；如因疾病或文盲不方便填写者，由调查者逐条询问并记录，当场收回。共发放问卷310份，回收310份，回收率为100%；其中有效问卷296份，有效率95.5%。调查对象的一般资料见表1。

表1 老年KOA患者的一般情况(n=296)

1.3 统计学分析

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。描述性统计方法采用均数、标准差，推断性统计方法采用Spearman秩相关分析及多元逐步回归分析。各非量化项目赋值见表1。显著性水平α=0.05。

2 结果

2.1 运动锻炼自我管理行为

表2中列出了老年KOA患者运动锻炼自我管理行为各个项目的每周平均运动时间及选择的人数(频数)。老年KOA患者选择最多的运动方式是散步，其次为伸展及健身的运动和骑自行车，游泳及运动器材均较少采用。

表2 老年KOA患者运动锻炼行为

2.2 单因素分析

将运动锻炼自我管理行为的各个方面评分与患者的一般资料进行Spearman秩相关分析，各项因素均与不同管理行为结果不同程度相关。见表3。

表3 影响老年KOA患者运动锻炼行为的相关因素(r)

2.3 多因素回归分析

分别以体能锻炼和耐力锻炼总分为因变量，以表3中有影响的变量为自变量进行采用多元逐步回归。体能锻炼的影响因素为家庭住址和BMI，耐力锻炼影响因素为家庭住址、受教育程度及BMI。见表4、表5。

表4 老年KOA患者体能锻炼行为的多因素回归分析

表5 老年KOA患者耐力锻炼行为的多因素回归分析

3 讨论

合理的运动锻炼也是KOA一种有效治疗方法[9-11]。如散步、太极拳、瑜伽、游泳及其他水上运动、骑自行车等可以增强肌肉力量、关节稳定性和耐力，改善和减轻关节不适症状。在本研究中，老年KOA患者普遍以散步为主。运动时间上，体能锻炼时间低于Lorig等的调查结果(40.10±54.8)，耐力锻炼方面高于其结果(90.60±90.9)[7]。说明多数患者能够意识到运动锻炼对关节功能恢复的重要性。但与患者的访谈发现，多数患者采取的运动锻炼项目并没有在相关医疗人员的指导下，针对KOA病症进行的，对运动锻炼的强度与时间上不能合理把握，如在关节疼痛或肿胀等不适的情况下仍坚持散步，没有达到有效保护关节和改善关节功能的作用。建议加强对KOA患者的健康教育，促进其形成合理有效的运动锻炼自我管理行为。

居住在城市社区、教育程度高、家庭收入高、BMI正常的老年KOA患者进行体能锻炼的较多，主要以太极拳、五禽戏、保健操等伸展性活动项目为主，少数患者在医生的指导下进行下肢肌肉力量训练，如股四头肌锻炼等。经多元逐步回归分析显示，影响体能锻炼行为的主要因素是家庭住址和BMI，这可能与进行该项运动的大部分为城市患者有关，他们的文化程度、家庭收入普遍要高于农村患者，保健意识相对较强，接受各种健康保健信息的途径多。

影响耐力锻炼的主要因素是BMI、家庭住址和受教育程度。具体到每个项目，影响因素各不相同。农村患者选择散步的较多，这可能与农村的生活方式有关。虽然游泳及其他水上运动可使关节在低重力状态下活动，既保证了关节的有力运动，又没有加重关节劳损和研磨，对KOA患者康复有利[12-13]；但本研究中老年KOA患者较少采用该运动方式。调查显示，男性、居住在城市、文化程度高和家庭收入高的患者进行游泳等水上运动项目相对要多。这一方面与大部分患者不知道游泳等对关节保护的有利作用有关，另一方面可能与本次调研人群为老年人，不接受游泳项目有关。骑自行车方面以低龄、居住在农村及文化程度低的患者为多，调查中部分患者反映骑车或者推车行走可以减轻关节疼痛感。使用运动器材及进行其他有氧运动项目的以城市、文化程度高、家庭收入高的老年患者为主，这可能与城市社区内适合老年人的健身器材较完备有关。

研究显示，BMI是KOA发生、发展的重要因素，减轻体重可以明显改善患者的关节疼痛和关节活动情况[14]。但本调查中发现，不管是体能锻炼还是耐力锻炼，BMI高的患者进行各项运动的时间均较BMI正常的患者要少。

综上所述，老年KOA患者运动锻炼自我管理行为尚待改进，主要是缺乏合理有效的健康指导。影响运动锻炼自我管理行为的主要因素有家庭住址、BMI、文化程度等，建议在今后的卫生服务保健工作中应针对影响KOA患者运动锻炼自我管理行为的因素，采取针对性的干预措施，增强其有效的运动锻炼自我管理行为，改善关节功能状态，提高生活质量。

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[14]Huang MH,Chen CH,Chen TW,et al.The effects of weight reduction on the rehabilitation of patients with knee osteoarthritis and obesity[J]. Arthritis Care Res,2000,13:398-405.

Exercise Behavior Self-management and Related Factors in Old Patients with Knee Osteoarthritis

WANG Feng-lan,ZHANG Xiaoli,HAO Jing,et al.College of Nursing and Rehabilitation,Hebei United University,Tangshan 063000,Hebei,China

ObjectiveTo investigate the exercises self-management in the old patients with knee osteoarthritis(KOA).Methods296 KOA old patients were investigated with the questionnaire and the Self-management Behavior Scale.ResultsThe time spent in stretching/ strengthening exercise was(24.22±36.18)min a week.The time spent in aerobic exercise was(136.27±83.21)min a week.Body Mass Index(BMI),the level of education and home address were the main factors related with the exercise behavior.ConclusionThe exercises selfmanagement would be improved in the old patients with KOA,with the support of interventions targeted the related factors.

knee osteoarthritis;elderly;exercises;self-management

R684.3

A

1006-9771(2014)03-0295-03

2013-05-01

2013-07-25)

国家社科基金项目(No.13BRK005)。

河北联合大学护理与康复学院，河北唐山市063000。作者简介：汪凤兰(1982-)，女，汉族，安徽安庆市人，硕士，讲师，主要研究方向：老年慢病康复护理与健康促进。通讯作者：邢凤梅(1964-)，女，博士研究生，教授，主要研究方向：老年慢病康复护理。

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.03.027