骶3神经电针治疗脊髓损伤后逼尿肌反射亢进的临床效果①

王彦彬，徐智慧，诸靖宇，黄邦高，周鹏

骶3神经电针治疗脊髓损伤后逼尿肌反射亢进的临床效果①

王彦彬，徐智慧，诸靖宇，黄邦高，周鹏

目的 观察骶3神经根电针治疗脊髓损伤后逼尿肌反射亢进的疗效。方法采用骶3神经根电针治疗脊髓损伤后逼尿肌反射亢进的患者32例，观察治疗前和治疗8周后的排尿日记、尿动力学检查和生活质量评分。结果治疗后，患者排尿次数、漏尿次数、充盈末期逼尿肌压减少(P＜0.05)，残余尿量无明显改变(P＞0.05)，排尿量、最大膀胱容量、膀胱顺应性、生活质量评分较治疗前改善(P＜0.05)。结论骶3神经根电针治疗脊髓损伤后逼尿肌反射亢进疗效满意。

脊髓损伤；逼尿肌反射亢进；骶神经；电针；尿动力学

[本文著录格式]王彦彬，徐智慧，诸靖宇，等.骶3神经电针治疗脊髓损伤后逼尿肌反射亢进的临床效果[J].中国康复理论与实践,2014,20(3):224-225.

逼尿肌反射亢进是指由神经系统疾病所致的膀胱逼尿肌在贮尿期出现自发或诱发的非抑制性收缩[1]。是一种常见的排尿功能障碍，主要表现为尿频、尿急，严重者可致急迫性尿失禁；还易导致膀胱输尿管返流，增加泌尿系感染的概率，传统的药物和手术治疗均难以获得满意疗效[2-3]。本科对脊髓损伤后逼尿肌反射亢进患者采用骶3(S3)神经根电针刺激治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院泌尿外科2010年7月～2012年12月门诊及住院的脊髓损伤后逼尿肌反射亢进患者32例，其中男性20例，女性12例；年龄21～64岁，平均(31.3±4.7)岁；病程4～31个月。

入选标准：①骶髓以上节段脊髓损伤；②存在尿频和尿失禁，尿动力学检查证实逼尿肌反射亢进；③患者知情并同意本研究。

排除标准：①并发有严重心脑血管或肝肾等疾病危及生命，以及意识不清；②骶尾部严重压疮感染或并发全身感染；③接受长期膀胱造瘘或留置导尿、骶神经电极置入治疗；④伴尿路结石或泌尿系肿瘤。

1.2 治疗方法

电针穿刺定位主要根据骶骨骨性标志[1]：腰骶关节与骶尾关节连线的中点为S3水平，旁开1横指为S3骶后孔，上下各1横指分别为S2和S4。患者俯卧位，常规消毒，保持腰骶部成水平位，长针灸针斜向内与皮肤60°刺入S3骶后孔后再进针1～3 cm，找到呈现典型反射的适合深度。S3电针刺激典型反射为肛门括约肌收缩感和小腹酸胀感。双侧进针并留针，分别与穴位电刺激器的两个电极连接，电流强度为局部皮肤跳动患者下腹有酸胀感为度。通以电子脉冲仪，连续波，频率80 Hz，强度20 mA。每次30 min，每天1次，15次为1个疗程，间隔3 d进行第2个疗程，3个疗程后进行疗效评价。

1.3 评价指标

治疗前后连续记录排尿日记3 d，包括排尿次数、漏尿次数、排尿量和残余尿量等，取3 d均值。治疗前、后行尿流动力学检查，包括最大膀胱容量、充盈末期逼尿肌压和膀胱顺应性等。

治疗前后进行生活质量评分[2]。向患者提问：“假如按现在的排尿情况，你觉得今后的生活质量如何?”备选答案及评分：非常好0分；好1分；多数满意2分；满意和不满意各半3分；多数不满意4分；不愉快5分；很痛苦6分。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计量资料采用配对t检验，计数资料采用χ2检验。显著性水平α= 0.05。

2 结果

32例患者均完成3个疗程治疗，治疗过程中未出现感染、出血、一过性休克等并发症。

与治疗前比较，患者排尿次数、漏尿次数、充盈末期逼尿肌压减少(P＜0.05)，排尿量、最大膀胱容量、膀胱顺应性较治疗前改善(P＜0.05)，而患者残余尿量与治疗前相比无显著性差异(P＞0.05)，生活质量评分显著下降(P＜0.001)。见表1。

表1 治疗前后各项评定项目比较

3 讨论

脊髓损伤后患者均存在不同程度膀胱功能障碍。在脊髓损伤早期，损伤平面以下部位脊髓处于休克状态，膀胱逼尿肌表现为去神经改变。1个月后，多数脊髓损伤患者由于保留低级骶髓排尿中枢(S2-4)，但失去大脑对骶髓排尿反射的抑制作用，患者逐渐出现膀胱逼尿肌反射亢进、膀胱挛缩，临床表现为尿失禁、肾积水、反复尿路感染等[6]。

目前针对脊髓损伤后逼尿肌亢进的治疗主要包括口服药物、膀胱功能训练及经尿道膀胱逼尿肌注射A型肉毒毒素等。膀胱功能康复训练近年来受到重视[7]。经尿道膀胱逼尿肌注射A型肉毒毒素疗效较为确切[8]，然而因其为介入治疗[9]，且疗效时间较短，一般持续数月，费用昂贵而无法普及。

国外报道，经皮电刺激S3神经治疗脊髓损伤后急迫性尿失禁，约66%～75%患者症状得到改善[10]，与本研究结果基本一致。丛惠伶等认为，电针调节双侧骶3神经可显著增大出现逼尿肌收缩容积，减少每周尿失禁次数[11]。

排尿障碍相当于中医“癃闭”症，由膀胱气化功能失调所致。S3在解剖结构上与中髎穴对应。中髎穴是足太阳膀胱经俞穴，膀胱与肾相表里，肾主水，司二便。针刺中髎穴有通利小便的作用。

现代医学关于S3神经根电针治疗脊髓损伤后逼尿肌反射亢进机理尚不完全明确[12-13]。骶神经根部可能存在大量的兴奋和抑制排尿关联的物质，在电刺激作用下，这些物质“双向式”释放，帮助恢复正常排尿功能[14]。

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Effect of Electroacupuncture on Nerve Root of Sacral Spinal Nerve 3 for Detrusor Hyperreflexia after Spinal Cord Injury

WANG Yan-bin,XU Zhi-hui,ZHU Jing-yu,et al.Department of Urology,the Third People's Hospital of Hangzhou,Hangzhou 310009,Zhejiang, China

ObjectiveTo observe the effect of electroacupuncture on nerve root of sacral spinal nerve 3 for detrusor hyperreflexia after spinal cord injury.Methods32 spinal cord injury patients with detrusor hyperreflexia accepted electroacupuncture at sacral 3 nerve root. Their voiding diary,urodynamics and quality of life were observed before and 8 weeks after treatment.ResultsThe frequency of urination, urine leakage,and filling the final detrusor pressure decreased(P＜0.05),and the urine output,maximum bladder capacity,bladder compliance,score of quality of life increased(P＜0.05)after treatment.There was no significant change in residual urine volume after treatment(P＞0.05).ConclusionElectroacupuncture on nerve root of sacral spinal nerve 3 is effective on detrusor hyperreflexia after spinal cord injury.

spinal cord injury;detrusor hyperreflexia;sacral nerve;electroacupuncture;urodynamics

R651.2

A

1006-9771(2014)03-0224-02

2013-03-05

2013-04-07)

杭州市科技局项目(No.20110833B15)。

杭州市第三人民医院泌尿外科，浙江杭州市310009。作者简介：王彦彬(1982-)，男，安徽黄山市人，硕士，医师，主要研究方向：神经泌尿学及膀胱黏膜修复。

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.03.006