非创伤性脊髓损伤的临床特点①

李想，洪毅，张军卫，唐和虎，刘舒佳，吕振，陈世铮

·临床观察·

非创伤性脊髓损伤的临床特点①

李想，洪毅，张军卫，唐和虎，刘舒佳，吕振，陈世铮

目的 探讨非创伤性脊髓损伤患者的人口学特征、病因学分布以及神经功能预后。方法对44例非创伤性因素造成的脊髓损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果患者均获得3个月以上随访，平均随访时间13.3个月(3～23个月)。其中男性27例(61.3%)，女性17例(38.7%)；平均年龄39.85岁(3.5～78岁)。病因包括脊髓炎16例(36%)，脊柱肿瘤8例(18.1%)，椎管内肿瘤7例(15.9%)，脊髓血管畸形6例(13.6%)，非创伤性椎间盘突出3例(6.8%，包括颈椎间盘突出致四肢瘫1例，腰椎间盘突出致马尾综合征2例)，非脊柱手术造成的医源性脊髓缺血2例(4.5%)，肝性脊髓病2例(4.5%)。入院时神经损伤情况：颈段脊髓损伤9例(20.4%)，胸段损伤30例(68.1%)，圆锥综合征2例(4.5%)，马尾综合征3例(6.8%)。AISA残损分级：A级14例(31.8%)，B级6例(13.6%)，C级13例(29.5%)，D级11例(25%)。最终随访时，34%患者出现至少1个等级的神经功能恢复。结论非创伤性脊髓损伤是造成脊髓损伤的重要原因。因具有特殊的病因学特点，此组病例在人口学特征以及临床特点上与创伤性脊髓损伤患者有较大区别。

非创伤性脊髓损伤；病因学；神经功能；康复

[本文著录格式]李想，洪毅，张军卫，等.非创伤性脊髓损伤的临床特点[J].中国康复理论与实践,2014,20(3):282-284.

脊髓损伤是一种严重的灾难性疾病，会造成损伤平面以下感觉、运动及括约肌功能的丧失。除创伤性因素外，非创伤性因素，包括脊柱肿瘤、椎管狭窄、椎间盘突出、脊髓炎、血管畸形、感染以及脊柱脊髓先天畸形等，也是造成脊髓损伤的重要原因[1-4]。由于具有特殊的病因学特点，非创伤性脊髓损伤患者在性别、年龄构成[4-5]、神经损伤程度以及功能预后[2,6-7]等方面与创伤性损伤患者间存在较大差异。目前此方面的研究数据多来自国外文献，国内还缺乏相关的报道[8]。本科是国内较早将脊柱脊髓损伤外科治疗与临床康复紧密结合的特色科室，除手术治疗外，还致力于为各种原因造成的脊髓损伤患者提供综合性的康复治疗。本研究拟通过对本科过去4年收治的非创伤性脊髓损伤患者临床资料进行回顾，分析此类患者的人口学特点、病因学分布、神经损伤情况以及功能预后等方面的临床特点。

1 资料与方法

1.1 入选和排除标准

入选标准：①2008年1月～2011年6月收治的非创伤性脊髓损伤患者；②具体病因包括脊髓炎、脊柱肿瘤、椎管内肿瘤、脊髓血管畸形、感染、非创伤性原因造成的椎间盘突出、非脊柱手术造成的医源性脊髓损伤；③影像学资料完整，随访时间至少3个月。

排除标准：椎管狭窄以脊髓损害为主要表现，但查体无明确神经损伤平面。

1.2 研究方法

对符合上述标准脊髓损伤患者的临床资料进行回顾。分析此组病例的人口学特点，包括年龄、性别比例；病因学分布；采用ASIA残损标准(2011)[9]在患者入院和随访时对患者进行神经学功能评价。

2 结果

共有44例患者符合上述入选和排除标准。其中男性27例(61.3%)，女性17例(38.7%)，男∶女=1.58∶1；年龄3.5～78岁，平均39.85岁。

病因包括脊髓炎16例(36%)，脊柱肿瘤8例(18.1%)，椎管内肿瘤7例(15.9%)，脊髓血管畸形6例(13.6%)，非创伤性椎间盘突出3例(6.8%，包括颈椎间盘突出致四肢瘫1例，腰椎间盘突出致马尾综合征2例)，非脊柱手术造成的医源性脊髓缺血2例(4.5%)，肝性脊髓病2例(4.5%)。

入院时神经损伤情况按损伤节段区分：颈段脊髓损伤9例(20.4%)，胸段损伤30例(68.1%)，圆锥综合征2例(4.5%)，马尾综合征3例(6.8%)。损伤程度按AISA分级区分：A级14例(31.8%)，B级6例(13.6%)，C级13例(29.5%)，D级11例(25%)。

7例患者在本院行手术治疗且术后在本科继续康复治疗，包括脊柱肿瘤患者3例，椎管内肿瘤患者2例，非创伤性间盘突出患者1例。其余患者首诊均为外院，病情平稳后转来本科康复治疗。具体治疗措施包括在患者卧床期间采取各种方法预防压疮、静脉血栓、肺部感染等相关并发症，开展床边肢体功能训练。待患者可离床活动后开展理疗、水疗、针灸、肢体功能训练等康复项目，提高生活自理能力。

所有患者均获得3个月以上随访，随访时间3～23个月，平均13.3个月。随访时15例患者(34%)出现至少1个AISA等级的神经功能恢复。见表1。

表1 患者入院及随访时神经功能情况(n)

3 讨论

非创伤性脊髓损伤所包括的病因学较为广泛。退变、肿瘤、炎症、畸形等病因均可引起脊髓损害，并出现相应的临床症状。

国外文献报道，约30%～50%的脊髓损伤是由非创伤性因素引起[1,3,6]，国内文献报道的比例为26.5%[8]。而在非创伤性脊髓损伤组中，不完全性脊髓损伤的比例可占到90%甚至更高[2-3]，显著高于创伤性脊髓损伤组。肿瘤造成的直接压迫以及退变性因素引起的椎管狭窄是造成非创伤性脊髓损伤的主要原因，可分别占到30%左右[1,2,5]。

本组病例中，脊柱退变性疾病导致的脊髓损伤仅占所有非创伤性脊髓损伤的6.8%，显著低于文献报道。其中完全性脊髓损伤所占比例达31.8%，高于国外文献报道。国内因椎管狭窄引起的脊髓病患者虽数量众多，但多数患者在接受手术治疗后往往直接出院，无进一步康复治疗的需求；只有当患者出现明显运动障碍时才考虑进一步康复治疗。本组44例患者中无因单纯椎管狭窄所致的脊髓病而需入院康复者。3例与退变性因素有关的患者均为非创伤性间盘突出病例，包括颈段间盘突出致完全性四肢瘫1例，腰椎间盘突出致完全性马尾神经损伤1例。患者对康复需求的差异是导致本组病例中退变性因素所占比例较少，且完全损伤较多的主要原因。

肿瘤引起的直接压迫也是导致非创伤性脊髓损伤的重要原因[2,5]。本研究中，肿瘤性疾病占所有非创伤性脊髓损伤病例的34%，其中脊柱肿瘤占18.1%，椎管内肿瘤占15.9%，略高于文献报道的结果。一般认为，5%～14%的肿瘤患者会出现脊髓压迫的临床表现[10]。随着治疗手段的进步，脊柱肿瘤患者的预期生存期不断延长，越来越多并发脊髓损伤的脊柱肿瘤患者具有进一步康复治疗的需求。Berg等通过对西班牙过去40年非创伤性脊髓损伤病例资料的回顾性研究发现，肿瘤引起的直接压迫是造成非创伤性脊髓损伤的首要原因，占所有非创伤性脊髓损伤的34.8%；发病年龄多在60岁以上，男女比例基本相等；且发病率在过去的10年中呈现不断增加的趋势[3]。如何整合各学科的资源，为此类患者提供综合性康复治疗，是一个不容回避的问题。

先天性疾病，包括脊柱裂、脊髓脊膜膨出、脊髓拴系等，也是造成非创伤性脊髓损伤的原因之一[2]。但我们认为，此类疾病包含种类较多，临床表现复杂多样，患者治疗需求差别较大，而且无论在发病机制还是在神经功能预后方面都有别于传统意义上的脊髓损伤，因此本研究未将先天性疾病造成的脊髓损伤包括在内。

病因学的差异是造成非创伤性脊髓损伤患者在人口学特点和神经学功能方面区别于创伤性脊髓损伤患者的重要原因[1,5,11]。由于退变和肿瘤性疾病常累及老年患者，且男女比例基本持平，因此非创伤性脊髓损伤患者发病时的平均年龄要高于创伤性脊髓损伤患者，而且其中女性患者所占比例相对较高。同时由于肿瘤、退变性疾病以及脊髓炎等引起的脊髓损伤多为慢性、可逆性改变，因此相对于创伤性脊髓损伤，非创伤性脊髓损伤中不完全性损伤所占的比例较高，且通常预后较好[2,12]。New等报道一组非创伤性脊髓损伤病例，其中58.6%的患者为不完全性截瘫，32.9%为不完全性四肢瘫；出院时14.5%的患者可独立行走，43.5%可辅助下行走[7]。Catz等的研究显示，在入院时神经损伤程度为A～C级的患者中，51%可恢复至D级和E级水平[2]。本组病例不完全损伤占68%，其中34%的患者至少获得1级神经功能恢复，与文献报道基本一致。

值得注意的是，虽然非创伤性脊髓损伤患者平均年龄较高，但其在并发症发生率方面要显著低于创伤性脊髓损伤患者[13-14]。年龄因素使非创伤性脊髓损伤患者在受伤时已婚和就业的比例相对较高，受伤后家庭和社会力量的支持以及较高的不完全损伤比例，是导致此组患者并发症发生率较低主要原因。本研究未做此方面的统计。

非创伤性脊髓损伤患者病因学分布广泛，患者在进行康复治疗前可能就诊于多个不同的临床科室。本组病例除首诊于本科外，其他患者在来本科康复治疗前，分别就诊于外院的脊柱外科、神经外科、神经内科、介入科、普通外科、心胸外科、肿瘤科。不同科室的临床医生对脊髓损伤的认识程度存在较大差异，在治疗时多侧重与自身科室相关的临床问题。因此对非创伤性脊髓损伤患者来说，多学科之间的密切合作有助于为此类患者提供更好的、全面的医疗服务[15]。

本研究病例数较少，无法针对不同病因的临床特点进行统计学比较；所有患者均来自同一个临床科室，受科室自身专业的限制，本科病例以创伤性脊髓损伤患者为主，在非创伤性脊髓损伤病例的广泛性和代表性方面存在不足；同时本组病例随访时间较短，且随访时间跨度较大，考虑到不完全性脊髓损伤患者在发病后较长时间均存在神经功能进一步恢复的可能，因此本研究结果尚无法完全反映非创伤性脊髓损伤患者的预后情况。还需多学科之间密切合作，进行更为深入的研究。

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Clinical Characteristics for Nontraumatic Spinal Cord Injury

LI Xiang,HONG Yi,ZHANG Jun-wei,et al.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Department of Spine and Spinal Cord Surgery,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics of nontraumatic spinal cord injury,including the demographic characteristics,etiology and neurological function.Methods44 patients with nontraumatic spinal cord injury in the past 4 years were reviewed.ResultsThere were 27 males(61.3%)and 17 females(38.7%)with mean age of 39.85 years(3.5～78).They were followed up for mean of 13.3 (3～23)months.Myelitis(36%)and spinal tumor(including primary and metastatic tumor,18.1%)were the most common causes,followed by intraspinal tumor(15.9%),vascular disease(13.6%),nontraumatic acute disc herination(6.8%),spinal cord ischemia after non-spinal surgery(4.5%)and hepatic myelopathy(4.5%).Neurological function at the initial admission included tetraplegia in 9 patients,paraplegia in 30 patients,conus medullaris syndrome in 2 patients and cauda equina syndrome in 2 patients.Neurological function of ASIA at the initial admission included A in 14 cases,B in 6,C in 13 and D in 11.34%patients improved at least one ASIA grade when evaluated at final follow up.ConclusionNontraumatic etiologies contribute to a significant proportion for spinal cord injury.Patients with nontraumatic spinal cord injury present the clinical characteristics different from traumatic spinal cord injury cases.

nontraumatic spinal cord injury;etiology;neurological function;rehabilitation

R651.2

A

1006-9771(2014)03-0282-03

2013-11-26

2013-12-24)

首都医学发展科研基金项目(No.2009-2096)。

1.首都医科大学康复医学院，北京市100068；2.中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓外科，北京市100068。作者简介：李想(1977-)，男，汉族，辽宁葫芦岛市人，博士，副主任医师，主要研究方向：脊柱外科，脊柱脊髓损伤。通讯作者：洪毅。

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.03.023