大补肝汤治疗卒中后疲劳的临床效果①

孙新亭，迟倩倩，王晓艳

大补肝汤治疗卒中后疲劳的临床效果①

孙新亭，迟倩倩，王晓艳

目的 观察口服中药汤剂大补肝汤对卒中后疲劳的临床疗效。方法83例脑卒中患者分为对照组(n=45)和治疗组(n= 38)。两组均接受常规康复训练，治疗组每天口服中药汤剂，共4周。治疗前后使用疲劳严重程度量表(FSS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和改良Barthel指数(MBI)对两组患者进行评价。结果治疗后，两组HAMD评分、MBI评分均有改善(P＜0.05)，治疗组FSS评分较治疗前降低(P＜0.05)。治疗后，治疗组FSS、HAMD及MBI评分均较对照组同期有显著性差异(P＜0.05)。结论大补肝汤能够减轻脑卒中患者的疲劳症状，减轻抑郁并提高康复疗效。

卒中后疲劳；大补肝汤；抑郁；日常生活活动能力；中药

[本文著录格式]孙新亭，迟倩倩，王晓艳.大补肝汤治疗卒中后疲劳的临床效果[J].中国康复理论与实践,2014,20(3):266-268.

疲劳是脑卒中后较为常见且持续存在的症状，对患者的康复预后有负面影响，降低其日常生活活动能力和生活质量，甚至增加死亡率[1-2]。关于卒中后疲劳的概念仍存在争议[1-2]，目前普遍认为其为一种主观感受，可能表现为精神和/或者身体的严重而持续的疲乏、虚弱，同病前的表现无关[3-4]。现代医学认为，卒中后疲劳并非是某个单一疾病，而是卒中后一种常见状态，常常掺杂内科疾病、精神心理以及药物等多方面的因素，疲劳仅仅是其最突出的表现，临床医生很难针对性治疗。传统中医采用辨证论治的处方原则，针对卒中后疲劳症状进行辨证分析，利用中药方剂整体调节，具有一定优势。我们根据“肝为罢极之本”的传统中医理论，使用《辅行诀》中的“大补肝汤”治疗卒中后疲劳，对其疗效进行观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月～2013年1月本院神经康复科住院患者，根据1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，临床诊断为脑梗死或脑出血，并经头颅CT或者MRI证实。

入选标准：①病程1～12个月；②生命体征稳定；③无其他严重并发症，如急性心衰、上消化道出血、呼吸衰竭、严重肺部感染等。

卒中后疲劳诊断标准：过去2周每天或者几乎每天都出现明显的疲劳。疲劳定义为以精疲力竭或疲劳感觉为主要的感受，患者精力减少或需要增加休息，其疲劳程度与体力活动水平不相称，再加上下列任何3种表现：①睡眠或休息后没有得到恢复或者补充；②动机保留而效率下降；③认知需要努力强化来克服不运动的状态；④由于感觉疲劳而导致难以完成和维持日常生活；⑤劳累后的不适持续数小时；⑥过度关注自身疲劳的状态[5]。

排除标准：①存在交流(失语或者严重听力障碍)、认知障碍不能配合完成疲劳评价；②癌症、肌萎缩侧索硬化、帕金森病等已知疲劳高发疾患；③服用抗癫痫、抗抑郁或者具有镇静作用药物；④短暂性脑缺血发作未进展为脑梗死以及椎基底动脉供血不足；⑤Rankin修订量表评分≥4；⑥不同意参加研究。

1.2 研究方法

83例符合条件患者参加并完成试验。患者分为对照组(n=45)和治疗组(n=38)。两组一般情况见表1。

表1 两组一般资料

对照组接受常规康复训练，治疗组在常规康复训练的基础上每天口服中药汤剂，每次100 ml，每天2次，共4周。不告知患者口服中药的用途。大补肝汤药物组成：桂枝15 g，干姜15 g，五味子15 g，旋覆花5 g，丹皮5 g，竹叶5 g，山药15 g。

治疗前后使用疲劳严重程度量表(Fatigue Severity Scale,FSS)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)和改良Barthel指数((Modified Barthel Index,MBI)对患者进行评价。评价由2名经过培训的人员完成，取平均值。

1.3 统计学分析

采用SPSS 16.0软件，组内以及组间比较采用t检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

治疗后，两组HAMD评分、MBI评分均增加(P＜0.05)，治疗组FSS评分较治疗前降低(P＜0.05)。治疗后，治疗组FSS、HAMD及MBI评分均较对照组同期有显著性差异(P＜0.05)。见表2～表4。

表2 两组治疗前后HAMD评分比较

表3 两组治疗前后MBI评分比较

表4 两组治疗前后FSS评分比较

3 讨论

卒中后疲劳发生在卒中恢复期，发生率为38%～73%，症状不能自然缓解[1]。有研究发现，其可能在卒中后数年仍然存在[3-4]。卒中后疲劳一方面与脑损伤的范围及类型有关，幕下损害、基底节梗死以及复发的卒中使卒中后疲劳发生的风险增高[2-3,6-7]；另一方面，焦虑、抑郁、功能损害、睡眠障碍、疼痛和身体健康状况较差同卒中后疲劳也有关系[1]。总的来说，卒中后疲劳的发生以及持续存在的机制仍不明确[1]，目前没有有效的药物或者非药物疗法[2]。近年来，卒中后疲劳的中医临床研究也有报道，取得了一定的临床疗效，包括外治法[8]和口服中药治疗[9]。

传统中医学认为，“肝为罢(疲)极之本”，说明肝脏同疲劳之间有着密切关系，肝虚是导致疲劳的根源。卒中后疲劳为肝之用不足，所以治疗上遵循“以辛补之，以甘缓之”的原则。

大补肝汤方中桂枝为君药。现代药理研究表明，桂枝含有多种有效成分，有扩张血管、促进排汗、解热镇静、抗炎以及抗感染等多种作用[10]。干姜、五味子和丹皮为臣药。干姜可使离体豚鼠心房自主运动增强，其强心成分为姜酚和姜烯酮。大鼠含干姜血清对培养乳鼠心肌细胞缺氧缺糖性损伤有较好的保护作用。干姜含芳香性挥发油，对消化道有轻度刺激作用，可使肠张力、节律及蠕动增强，从而促进胃肠的消化机能[11]。五味子的主要化学成分有挥发油、木脂素、有机酸、多糖、脂肪油、氨基酸、色素、鞣质等。研究发现五味子对中枢神经有双向调节作用。北五味子和五味子素可改善人的智力活动，提高工作效率，改进工作质量[12]。正常小鼠服用五味子也可明显增加免疫器官重量，明显增强网状内皮系统对印度墨汁的吞噬能力，可显著提高腹腔巨噬细胞的吞噬百分率和吞噬指数，促进溶血素及溶血空斑形成，促进淋巴细胞转化[13]。丹皮的药理成分主要为丹皮酚。研究表明，丹皮有降糖、抗菌消炎、抗心律失常、保护心肌和提高免疫力等作用。给小鼠灌胃丹皮酚，小鼠的脾重明显增加，且可对抗可的松、环磷酰胺所致的胸腺减轻[14]。山药为佐药。药理研究表明，山药主要含脂肪酸、多糖、蛋白质、氨基酸、微量元素等化学成分。其中山药多糖为主要活性成分，主要由甘露糖、木糖、阿拉伯糖、葡萄糖和半乳糖组成富含多糖。山药可调节并增强免疫功能，对胃肠功能也有一定的调整作用，具有一定的抗衰老作用[15]。竹叶为本方使药。其主要成分为竹叶黄酮，也具有抗衰老、保护缺血心肌以及增强免疫系统等多方面的作用[16]。本方可能通过对循环、消化、免疫以及神经系统的综合作用，达到治疗卒中后疲劳的效果。

本研究结果表明，大补肝汤能够改善患者的疲劳症状。

纳入研究的患者进入试验时心理上还处于否认或接受期，所以多数患者伴有不同程度的抑郁，并且这种抑郁会随着患者对自身情况认知的增加而逐渐加重。两组患者的抑郁程度都显著增加。但治疗组患者HAMD评分在4周时显著低于对照组，说明大补肝汤对于卒中后抑郁的发展有一定的缓解作用，也提示我们，卒中后抑郁可能需要药物和心理辅导等多种治疗手段的联合干预才会取得理想的疗效。

两组患者4周时MBI评分都较治疗前明显提高，但治疗组患者更为显著。说明患者疲劳的改善对康复疗效的提高有促进作用，这可能和患者完成既定康复训练任务的能力和配合程度有一定关系。

本研究显示，大补肝汤对缓解患者疲劳症状疗效较好，对患者抑郁情绪也有一定的治疗作用；通过提高患者康复训练配合程度，可使患者的康复疗效进一步提高。但卒中后疲劳是非常复杂的问题，不能单靠某一种疗法解决。只有整个康复治疗小组成员都重视并且积极参与治疗，才能取得满意疗效。

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Effect of Dabugantang Decoction on Post-stroke Fatigue

SUN Xin-ting,CHI Qian-qian,WANG Xiao-yan.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Department of Neural Rehabilitation,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

ObjectiveTo observe the effectiveness of Dabugantang decoction on post-stroke fatigue.Methods83 stroke patients were included and divided into control group(n=45)and treatment group(n=38).Both groups accepted routine rehabilitation,while the treatment group was administrated with Dabugantang decoction twice daily for 4 weeks in addition.All the patients were evaluated with Fatigue Severity Scale(FSS),Hamilton Depression Scale(HAMD),and Modified Barthel Index(MBI)before and after treatment.ResultsThe scores of HAMD and MBI increased significantly in both groups after treatment(P＜0.05).The score of FSS significantly decreased in the treatment group after treatment(P＜0.05),but no significant difference was found in the control group(P＞0.05).There were statistical differences in the scores of FSS,HAMD and MBI between two groups after treatment(P＜0.05).ConclusionDabugantang decoction can alleviate the fatigue and depression in stroke patients and improve activities of daily living.

post-stroke fatigue;Dabugantang decoction;depression;activities of daily living;Traditional Chinese Medcine

R743.3

A

1006-9771(2014)03-0266-03

2013-10-09

2013-11-12)

1.首都医科大学康复医学院，北京市100068；2.中国康复研究中心北京博爱医院神经康复科，北京市100068。作者简介：孙新亭(1975-)，男，北京市人，博士，主治医师，主要研究方向：中西医结合康复。

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.03.018