手法复位小夹板配合中立板外固定治疗桡骨远端骨折

张 焰

（成都体育学院附属体育医院，四川 成都 610041）

手法复位小夹板配合中立板外固定治疗桡骨远端骨折

张 焰

（成都体育学院附属体育医院，四川 成都 610041）

手法复位；小夹板；中立板；外固定；桡骨；远端骨折

桡骨远端骨折临床常见，多见于中老年人。手法复位小夹板外固定是桡骨远端骨折的主要治疗方法，但单纯的小夹板外固定往往难以维持骨折整复后的满意位置，常因复位丢失导致骨折畸形愈合而影响终末疗效。我们自2005年1月至2013年6月采用手法复位小夹板配合中立板外固定治疗桡骨远端骨折136例，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组136例，男46例，女90例。年龄18～88岁，平均60.2岁。左侧62例，右侧74例。摔伤96例，交通伤22例，坠落伤10例，其他（运动伤、砸伤、击伤等）8例。本组均为新鲜、闭合性骨折且有不同程度移位，未合并神经、血管损伤，按照AO分型[1]：A2型68例，A3型35例，B2型6例，B3型1例，C1型19例，C2型5例，C3型2例。伤后至就诊时间30 min～16 d，首诊124例，院外手法复位后骨位不满意或整复固定后骨折再移位12例。

1.2 治疗方法

①手法复位：患者取坐位或仰卧位，患肢外展约60°～80°，肘关节屈曲约60°～90°，前臂旋前位。一助手双手环抱患肢前臂上段，另一助手双手握持患手，对抗拔伸牵引3～5 min以纠正嵌插、重叠及旋转移位；然后，术者用折顶（或反向折顶）手法纠正背侧（或掌侧）移位及成角，用侧方捺正手法纠正侧方移位。若骨折粉碎较重则用合骨手法使骨折碎片合拢复位；关节面不平整者，术者手法整复最后用双手稳住骨位，令牵引患手的助手轻轻摇摆、旋转患腕，使关节面恢复平整。Barton氏骨折用推压手法配合背伸、掌屈纠正桡骨掌、背侧缘骨折移位。②固定方法：骨折手法复位后，助手维持牵引，术者在前臂放置薄棉垫及合适压垫，用桡骨远端骨折小夹板固定腕关节。然后，选取规格合适的中立板（中立板分为成人大、中、小号和儿童大、中、小号，每种型号有左、右侧之分，如图1）固定前臂于中立位，手握中立柱，颈腕吊带悬吊患肢于胸前。③术后处理：摄X线片证实骨折复位满意后，密观伤肢血运，骨折三期辨证用药。固定后即嘱患者作主动握捏中立柱的活动，每隔2～3 d调整外固定松紧度1次，定期复查X线片了解骨位。骨折临床愈合后除去外固定，行主、被动功能锻炼恢复患腕功能。

图1 中立板固定后外观

2 结 果

2.1 疗效评价标准

①临床疗效评价：参照Jakim桡骨远端骨折疗效评分系统[2]从临床主观指标（30分）、临床客观指标（30分）以及放射学检查（40分）三个方面满分共计100分进行临床疗效评价，根据评分结果将疗效分为优（90～100分）、良（80～89分）、可（70～79分）、差（＜70分）。②外固定稳定性评价：根据骨折临床愈合时X线片与复位后X线片比较的结果进行评价。优：骨折无再移位；良：骨折轻度再移位，但达到桡骨远端骨折公认的复位标准[3,4]；差：骨折明显再移位（骨折移位后未达到桡骨远端骨折公认的复位标准，即掌倾角＜0°、桡骨短缩＞3 mm、关节面的分离和塌陷＞2 mm）。

2.2 治疗结果

本组136例，手法整复后骨折复位均满意，其中解剖对位103例，近似解剖对位24例，骨折略有移位9例。骨折均于复位后4～8周内临床愈合，除去外固定后门诊随访4～12个月，平均约6.8个月。参照上述Jakim桡骨远端骨折疗效评分系统标准，本组临床主观指标评分（28.51±3.63）分、临床客观指标评分（26.72±4.68）分、放射学评分（34.70±5.49）分，总分（89.93±10.68）分。疗效评价结果：优109例，良16例，可9例，差2例，优良率91.91%。参照上述外固定稳定性评价标准，本组外固定稳定性评价结果：优104例，良29例，差3例。

3 讨 论

桡骨远端骨折非手术疗法已被广泛接受[5]，桡骨远端骨折手法满意复位并不难，大多数通过手法整复可使骨折获得满意的复位，但骨折满意复位后如何有效维持骨位、预防骨位丢失是非手术治疗桡骨远端骨折成功的关键。众所周知，传统中医小夹板外固定是治疗桡骨远端骨折常用的外固定方法，具有价廉、操作简单、适时调整等诸多优点，但临床实践观察发现单纯小夹板外固定在限制前臂旋转和腕关节活动方面存在缺陷，常因前臂及腕关节活动致使复位后的骨位渐进性丢失，最终导致骨折畸形愈合而影响治疗效果。为了控制前臂的旋转活动和限制腕关节活动，我们在采用传统小夹板外固定的基础上，辅以中立板外固定以弥补单纯小夹板外固定存在的缺陷，从而使外固定更稳定、有效。在中立板中立柱（中立板的主要结构）的限制作用下，前臂、腕关节和手处于一整体状态，其活动特别是前臂和腕关节的旋转活动受到有效控制，不仅有利于骨折断端的稳定，同时也有效地克服了骨折断端的剪切应力，有利于骨折愈合。因此，小夹板配合中立板外固定治疗桡骨远端骨折更有利于骨折端的稳定、骨折愈合，建议在临床上推广应用。

[1] 张世民,李海丰,黄轶刚.骨折分类与功能评定[M].北京:人民军医出版社,2008:33-35.

[2] Jakim I,Pieterse HS,Sweet MB.External fixation for intra-articular fracture of the distal radius[J].J Bone Joint Surg Br,1991,73(2): 302-306.

[3] Pogue DL,V iegas SF,Patterson RM,et al.Effects of distal radius fracture malunion on wrist joint mechanics[J].J Hand Surg,1990, 15(19): 721-727.

[4] Kazuki K,Masakata K,Shimazu A.Pressure distribution in the radial carpal joint measured with a densitometer designed for pressure sensitive film[J].JH and Surg,1991,16(17): 401-408.

[5] 叶伟胜,张建国.桡骨远端骨折与损伤[M].北京:人民军医出版社,2012:11.

R683.41

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1671-8194（2014）23-0224-02