纳络酮与呼吸兴奋剂治疗Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察

王 真

（永州市祁阳县人民医院，湖南 祁阳 426100）

纳络酮与呼吸兴奋剂治疗Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察

王 真

（永州市祁阳县人民医院，湖南 祁阳 426100）

目的探讨纳络酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效，以期完善临床应用。方法选取2010年3月至2013年8月于我院就诊的80例慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者，根据随机化原则分成试验组和对照组，每组各40例，试验组应用盐酸纳络酮治疗，对照组患者应用呼吸兴奋剂治疗，探讨两组治疗前后症状改善情况以及动脉血气改变。结果两组患者经治疗后临床症状均得到显著改善，两组之间相比有明显差异（P＜0.05）。经过治疗，试验组与对照组患者PaO2水平升高，PaCO2降低，两组之间具有显著性差异（P＜0.01）。结论纳络酮用于治疗慢性Ⅱ型呼吸衰竭可明显改善患者通气。

纳洛酮；呼吸兴奋剂；Ⅱ型呼吸衰竭

Ⅱ型呼吸衰竭时临床上常应用呼吸兴奋剂处理CO2潴留，症状严重时常应用呼吸机治疗，疗效不理想。本研究选取2010年3月至2013年8月于我院就诊的80例慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者，随机分成应用盐酸纳洛酮治疗组和应用呼吸兴奋剂治疗组，每组各40例，对比其疗效。相关结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月至2013年8月于我院就诊的80例慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者，根据随机化原则分成试验组和对照组，每组各40例。试验组男26例，女14例，年龄42～76岁，平均（57.4±7.2）岁。对照组男24例，女16例，年龄41～77岁，平均（55.46±4.8）岁。40例患者均出现呼吸困难及发绀的症状。21例患者出现躁狂症状，其中试验组8例，对照组13例。两组患者治疗前的PaCO2和PaO2之间无显著差异（P>0.05），说明两组之间具有可比性。

1.2 试验方法

两组的患者同时采取Ⅱ型呼吸衰竭的常规治疗，如持续低流量吸氧、化痰平喘、抗感染、营养支持等。试验组在常规治疗的基础上加用1.5 mg盐酸纳络酮静滴，1次/天，连用3 d。对照组在常规治疗的基础上给予呼吸兴奋剂静滴，含洛贝林3 mg×3支、可拉明0.375 g×3支，1次/天，连用3 d。治疗结束后查两组动脉血气分析，观察临床症状改善状况。

1.3 统计学处理

本组实验数据应用SPSS16.0软件进行相关统计学处理，以（x¯± s）表示计量资料，采用配对t检验处理计数资料。将P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血气分析

两组患者治疗后PaO2均出现显著的上升，PaCO2显著降低，治疗前后有显著性差异（P＜0.05）。治疗后两组进行组间对比具有显著性差异（P＜0.05）。具体结果见表l。

表1 两组患者治疗前后血气分析（）

表1 两组患者治疗前后血气分析（）

注：表中*为两组治疗后PaO2变化，两组对比具有显著性差异（t=13.5420，P＜0.05）；**为两组治疗后PaCO2变化，两组对比具有显著性差异（t=15.7620，P＜0.01）

血气分析(mm Hg)治疗前治疗后P试验组PaO252.89±1.2181.69±1.21*＜0.05 PaCO260.73±1.2841.87±1.07**＜0.05对照组PaO252.01±1.1768.92±1.43*＜0.05 PaCO259.70±1.0253.04±1.25**＜0.05

2.2 治疗后症状改善

经过治疗后，两组患者症状均得到不同程度缓解，两组之间缓解率比较差异显著（P＜0.05）。具体结果见表2。

表2 两组症状缓解率比较（%）

2.3 不良反应

试验组未出现患者行为改变及吗啡样依赖症状等明显不良反应。

3 讨 论

慢性Ⅱ型呼吸衰竭又称高碳酸性呼吸衰竭，因肺泡通气量降低引起。常伴有换气功能障碍，导致缺氧和体内CO2潴留，导致机体血氧分压降低，血二氧化碳分压升高。缺氧对位于延髓的呼吸运动神经元起直接作用，对位于脑桥或者垂体前叶的神经中枢起间接作用，可增加β-内啡肽(β-EP)的释放[1]。

β-EP有抑制呼吸中枢的作用，是一种内源性的呼吸抑制剂，可降低机体中枢感受器、外周感受器及化学感受器对缺氧、高CO2的敏感性。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是引起慢性Ⅱ型呼吸衰竭最常见原因，检测显示，COPD患者血内β-EP水平明显高于常人，可产生显著的呼吸抑制作用。β-EP可能与COPD患者呼吸衰竭过程的发生发展有关联，并与患者的血气分析结果及病情变化具有相关性[2]。

纳络酮是一类阿片受体拮抗剂，通过静脉注射可显著改善患者地呼吸抑制，减轻肺间质水肿。该药与吗啡受体有较强的亲和力，能选择性竞争性阻断并替代受体与阿片类物质结合，使阿片样物质作用受阻，充分提高肺通气及换气功能，从而改善患者的呼吸衰竭症状。

本研究显示，在采用相同基础治疗基础上，采用盐酸纳络酮治疗组与采用呼吸兴奋剂组治疗慢性Ⅱ型呼吸衰竭疗效对比：两组患者临床症状均得到不同程度缓解，但纳洛酮组患者症状缓解程度显著优于呼吸兴奋剂组（P＜0.05）；治疗前后动脉血气分析结果显示，两组患者PaO2均有升高， PaCO2均有降低，但纳洛酮组疗效显著优于呼吸兴奋剂组（P＜0.01）。

综上所述，对于慢性Ⅱ型呼吸衰竭在采取常规治疗基础上尽早加用盐酸纳络酮治疗，可明显提高慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗疗效，产生的不良反应小，不引起吗啡样依赖症状及戒断症状，值得在临床工作中加以推广应用。

[1] 荣其波.低分子肝素与纳络酮联合治疗AECOPD合并II型呼吸衰竭的疗效[J].求医问药(下半月刊),2013,13(6):306.

[2] 王丽霞,赵静,古力·喀德尔,等.BiPAP联合纳洛酮治疗COPD急性加重期合并II型呼吸衰竭的疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2011,10(20):1611-1612.

Effect of Naloxone and Respiratory Stimulant on Type Ⅱ Respiratory Failure

WANG Zhen
(Qiyang People's Hospital, Qiyang 426100, China)

ObjectiveTo evaluate the naloxone in the treatment of patients with type Ⅱ respiratory failure in efficacy, with a view to improving the clinical application.MethodsFrom March 2010 to August 2013 in our hospital treatment of 80 cases of patients with chronic type Ⅱ respiratory failure, based on the principle of randomization into test group and a control group of 40 patients each, a pilot group application of naloxone hydrochloride treatment, respiratory stimulant treatment control group application to examine two sets of symptoms, arterial blood gas changes before and after treatment.ResultsThe two groups of patients with clinical symptoms were significantly improved after treatment, compared with marked differences between the two groups (P＜0.05). After treatment, test group and control group patients with PaO2increase in the level of PaCO2reduction, has a significant difference between the two groups (P＜0.01).ConclusionNaloxone for the treatment of patients with chronic type Ⅱ respiratory failure can be greatly improved ventilation.

Naloxone; Respiratory stimulants; Type Ⅱ respiratory failure

R563.8

B

1671-8194（2014）23-0021-02