异丙酚复合瑞芬太尼在单肺通气麻醉中的临床研究

周凡林

（成都市温江区中医院麻醉科，四川 成都 613000）

异丙酚复合瑞芬太尼在单肺通气麻醉中的临床研究

周凡林

（成都市温江区中医院麻醉科，四川 成都 613000）

目的探讨异丙酚复合瑞芬太尼在单肺通气麻醉中的应用效果。方法选取我院在2012年4月至2013年4月采用单肺通气麻醉的患者78例，随机分为治疗组和对照组，每组39例，治疗组应用异丙酚复合瑞芬太尼麻醉，对照组应用异丙酚复合芬太尼麻醉，比较两组患者的肺内分流值、恢复正常呼吸、睁眼时间及术中知晓率。结果在T2、T3、T4、T5、T6时刻，治疗组的Qs/Qt值均显著低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义；治疗组患者恢复正常呼吸的时间、睁眼时间均明显比对照组短，P＜0.05；治疗组患者术中知晓率为0.00%，显著低于对照组5.13%（2/39），P＜0.05。结论在单肺通气麻醉中，与应用异丙酚复合芬太尼麻醉相比，异丙酚复合瑞芬太尼的肺内分流量更少，患者意识恢复、自主呼吸恢复时间更短，有利于术后康复。

单肺通气麻醉；异丙酚；芬太尼；瑞芬太尼

在临床外科麻醉中，异丙酚是常用的麻醉药，其能有效减少肺部分流、舒张血管，保障血流动力学的稳定性，并且药效清除快，停药后能让患者快速恢复意识，是一种理想的短效麻醉药[1]。我院在单肺通气麻醉手术中应用了异丙酚+瑞芬太尼复合麻醉，并获得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年4月至2013年4月采用单肺通气麻醉的患者78例，男40例，女38例，年龄17～59岁，平均（38.9±5.2）岁，患病时间0.5～4年，平均（1.3±0.8）年。所有患者均无严重的肝肾、心肺器质性病变及内分泌疾病。随机分为治疗组和对照组，每组39例，两组患者的一般资料比较，无显著差异，P＞0.05。

1.2 方法

患者进入手术室后，均建立静脉通道，静脉注射咪唑安定、格拉司琼、阿托品，镇静、止吐。在此基础上，治疗组患者应用异丙酚复合瑞芬太尼进行麻醉：注射剂量为异丙酚2 mg/kg、瑞芬太尼0.2 μg/kg；对照组患者应用异丙酚复合芬太尼进行麻醉：注射剂量为异丙酚2 mg/kg、芬太尼0.2 μg/kg。术中呼吸机应用IPPV（间歇正压通气）进行通气，并调整呼吸参数。治疗组间断注射维库溴铵、异丙酚及瑞芬太尼维持麻醉；对照组间断注射维库溴铵、异丙酚及芬太尼维持麻醉。若心率（HR）低于50次/分，减缓药物滴注速度，或给予阿托品0.5 mg，若收缩压低于80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），减缓药物滴速，并静脉注射去甲肾上腺素或多巴胺，维持血压波动在基础值的25%以内。

记录两组患者各个时间点（T1：麻醉前、T2：双肺通气0.5 h、T3：单肺通气0.5 h、T4：单肺通气1 h、T5：再次双肺通气0.5 h、T6：术毕）的血气分析情况，计算出Qs/Qt（肺内分流量）值，计算公式：Qs/Qt=（Cc’O2—CaO2）/（Cc’O2—CvO2）。同时比较两组患者恢复正常呼吸、睁眼时间及术中知晓率。

1.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS18.0进行分析、处理，计量资料比较以（x¯±s）表示，数据比较采用t检验，计数资料机比较，采用卡方检验，P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者在各个时间点的Qs/Qt值比较（表1）。

表1 两组患者在各个时间点的Qs/Qt值比较（，%）

表1 两组患者在各个时间点的Qs/Qt值比较（，%）

从表1可知，两组患者在T1时刻的Qs/Qt值比较，无显著差异（P＞0.05）；在T2、T3、T4、T5、T6时刻，治疗组的Qs/Qt值均显著低于对照组，P＜0.05。

2.2 两组患者的恢复正常呼吸、睁眼时间比较（表2）。

表2 两组患者的恢复正常呼吸、睁眼时间比较（，min）

表2 两组患者的恢复正常呼吸、睁眼时间比较（，min）

组别(n)恢复正常呼吸时间睁眼时间治疗组(39)4.9±0.98.8±1.7对照组(39)6.5±1.411.3±1.9

表2显示治疗组患者恢复正常呼吸的时间、睁眼时间均明显比对照组更短，P＜0.05；治疗组患者术中知晓率为0.00%，对照组患者的术中知晓率为5.13%（2/39），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

在外科手术中，单肺通气麻醉是一种常用的麻醉方式，通常来说应用单肺通气麻醉的外科手术，操作过程都较为复杂[2]，但由于术中患者进行单肺通气，所以要求血流动力学波动尽可能小、麻醉尽量平稳、肺部分流少、停药后尽快恢复呼吸功能，以减少并发症的发生[3]。

异丙酚是临床常用的麻醉诱导药物及麻醉维持药物，其给药方式多选用静脉输注，为全麻方式[4]。应用异丙酚进行麻醉，可有效减少血流动力学变化，使细胞代谢水平降低。瑞芬太尼为阿片类药物，注射时间不会对瑞芬太尼的半衰期产生影响，其镇痛、镇静效果较好[5]。联合应用瑞芬太尼和异丙酚进行麻醉，二者可发挥协同作用，提高麻醉效果，同时还具有麻醉平稳、剂量易调控的优点，其能通过增加肺部血流、减少血氧分压，以抑制血流比值失衡，从而避免发生肺内分流[6]。

在本次研究结果中，治疗组患者在T2、T3、T4、T5、T6时刻下的Qs/Qt值均显著低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。说明在单肺通气麻醉中，与异丙酚符合芬太尼相比，采用异丙酚复合瑞芬太尼能让麻醉过程、血流动力学更平稳，降低肺内分流。同时，治疗组患者在恢复正常呼吸时间、睁眼时间、术中知晓率方面，也明显优于对照组（P＜0.05）。这表明，异丙酚复合瑞芬太尼能有效缩短麻醉诱导时间，快速清除麻醉药效，让患者尽快恢复正常呼吸。据相关文献报道[7]，异丙酚复合瑞芬太尼进行单肺通气麻醉，还能有效降低手术并发症的发生率，提升手术成功率。在本次研究中，未对此内容进行研究。

总之，本次研究结果显示在单肺通气麻醉中，与应用异丙酚复合芬太尼麻醉相比，异丙酚复合瑞芬太尼可减少肺内分流，减少麻醉药物的用量、缩短自主呼吸及意识恢复时间，同时还能减少并发症的发生，更有利于术后康复。

[1] 胡劲杨.异丙酚复合瑞芬太尼应用于单肺通气麻醉的临床研究[J].中国医药导报,2012,9(4):79-80.

[2] 田华,向登国,吴述轩,等.异丙酚复合瑞芬太尼单肺通气麻醉对患者的影响[J].中国医药导报,2011,8(32):79-81.

[3] 陈会.异丙酚复合瑞芬太尼在单肺通气麻醉中的临床应用价值[J].医药前沿,2013,(12):155.

[4] 陈喜群,黄喜才.异丙酚复合瑞芬太尼应用于单肺通气麻醉的临床观察[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(16):99-100.

[5] 马丽斌,孟凡民,张加强,等.丙泊酚或七氟醚复合瑞芬太尼对食管癌根治术患者单肺通气时中性粒细胞NF-κB活性的影响[J].中华麻醉学杂志,2013,33(4):451-454.

[6] 戚翔,徐雪,张惠军,等.单肺通气期间七氟醚或丙泊酚对脑氧代谢的影响[J].中国现代手术学杂志,2010,14(5):392-395.

[7] 舒爱华,方海滨,占乐云,等.芬太尼和雷米芬太尼靶控输注对单肺通气期间肺内分流的影响[J].山东医药,2010,50(3):50-52.

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1671-8194（2014）23-0153-02