麻杏石甘汤合千金苇茎汤辅治慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热壅肺型临床观察

林日武 虞玉英 胡克崇 浙江省瑞安市中医院呼吸内科 瑞安 325200

麻杏石甘汤合千金苇茎汤辅治慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热壅肺型临床观察

林日武 虞玉英 胡克崇 浙江省瑞安市中医院呼吸内科 瑞安 325200

慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；麻杏石甘汤；千金苇茎汤

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种持续气流受限为特征的疾病，其气流受限多呈进行性发展、不完全可逆，是严重危害人类健康的常见病、多发病，总的患病率达8.2%[1]。慢性阻塞性肺疾病属中医“喘症”、“肺胀”、“咳嗽”范畴，痰热壅肺型是COPD急性加重期最多见的证候。笔者对COPD痰热壅肺型患者予麻杏石甘汤合千金苇茎汤，以清肺化痰、降逆平喘，取得良好治疗效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2013年4月—2014年5月本院呼吸内科住院治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者50例，符合中医肺胀病（慢性阻塞性肺疾病急性加重期）诊断标准。采用随机数字表法随机分为治疗组25例，男15例，女10例，平均年龄（71.85±6.78）岁，平均病程（14.3±7.7年）；对照组25例，男16例，女9例，平均年龄（72.01±7.04）岁，平均病程（14.1±6.8）年。两组性别、年龄、病程差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 按照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[1]根据吸烟等发病危险因素、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。急性加重期单在疾病过程中，病情出现超越日常状况的持续恶化，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。中医辨证参照《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》[2]痰热壅肺型的辨证标准。①咳嗽或喘息气急；②痰多色黄或白黏，咯痰不爽；③发热或口渴喜冷饮；④大便干结；⑤舌质红、舌苔黄或黄腻，脉数或滑数。具备①、②2项，加③、④、⑤中的2项即可诊断。

1.3 排除标准 ①诊治过程中，患者出现严重的肝、肾功能不全者等并发症；②诊疗过程中，要求出院、转院或改变治疗方式而需退出者；③合并癫痫、精神病、脑血管病、活动性肺结核等患者；④不合作者。

2 方 法

两组常规治疗包括：氧疗、化痰药物、支气管扩张药物、糖皮质激素药物（已吸入为主）、抗菌药物。治疗组在常规治疗基础上加服中药麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减，组方：炙麻黄6g，杏仁10g，石膏（先煎）20g，甘草6g，芦根12g，桃仁10g，薏苡仁12g，冬瓜仁12g。加减：痰鸣喘息而不得平卧者加葶苈子（包煎）、射干各9g；内热较重加黄芩10g；咳嗽重加前胡10g；大便秘结加大黄6g。1天1剂。由本院中药煎药室采用全自动煎药机代煎两次，每次煎取150mL，1次150mL，1天2次温服。两组均以10天为1个疗程，治疗1个疗程。

观察指标：观察以下症状并评分：咳嗽：无咳嗽为0分；咳嗽少，基本不影响生活为1分；昼夜咳嗽，影响生活为2分；昼夜频咳，严重影响生活为3分。日夜咳痰：＜10mL为0分；10～50mL为 1分；51～100mL为2分；＞100mL为3分。哮鸣音：双肺未闻及哮鸣音为0分；双肺偶可闻及哮呜音为1分；双肺散在哮鸣音为2分；布满双肺哮鸣音为3分。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）[3]中“中药新药治疗慢性支气管炎临床研究指导原则”，临床痊愈：治疗后症状积分较治疗前减少＞95%；显效：临床症状、体征明显改善，症状积分减少＞70%；有效：临床症状、体征均有好转，症状积分减少＞30%；无效：无明显改善，甚或加重，症状积分减少＜30%。

3.2 结 果 治疗组25例中临床痊愈8例，显效9例，有效6例，无效2例，总有效率92.0%。对照组25例中临床痊愈6例，显效8例，有效5例，无效6例，总有效率76.0%。治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组各项症状评分改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后单项症状评分比较（±s） 分

表1 两组治疗前后单项症状评分比较（±s） 分

注：与对照组比较，△P＜0.05

组别治疗组n/例25对照组25治疗前治疗后治疗前治疗后咳嗽1.72±0.21 0.67±0.04△1.73±0.23 0.87±0.07咳痰1.75±0.11 0.38±0.05△1.69±0.09 0.55±0.06哮鸣音1.24±0.23 0.22±0.06△1.19±0.26 0.39±0.08

4 讨 论

COPD急性加重期常见证候为痰热壅肺、痰湿阻肺、痰蒙神窍等证。病机为痰热、痰浊或痰瘀互阻，痰壅肺系气机，损及肺朝百脉，可致血瘀，瘀血内阻而使津液运行不畅，促使痰饮内生，终成痰瘀互阻。痰壅肺系重者，可蒙扰神明。研究[4]表明，在西医常规治疗基础上应用中药治疗COPD急性加重期可以显著提高疗效，明显缩短病程，减少并发症，改善肺通气功能，降低致残率。

中医中药在肺胀病（慢性阻塞性肺疾病）诊疗方面有着深厚的理论基础和丰富的临床经验[5-6]。COPD急性期中医病机关键在于痰热蕴结，肺气郁闭，肺失宣降[7]。麻杏石甘汤合千金苇茎汤治疗具有清肺化痰，宣肺止咳平喘功效。该方以《伤寒论》的麻杏石甘汤为主方，方中麻黄、石膏为君，麻黄辛温宣肺平喘，石膏辛寒清肺泄热平喘，两药相合既能宣肺，又能泄热，共奏辛凉宣泄。臣以杏仁苦降肺气，止咳平喘，既助石膏沉降下行，又助麻黄泻肺热；冬瓜仁降气平喘，又以防石膏过寒；黄芩、栀子清热解毒；前胡、桑白皮止咳化痰；甘草祛痰止咳，调和诸药。全方清宣降化四法俱备，共奏辛凉宣泄、清肺平喘、化痰行水之功。本组结果显示，中西医结合治疗肺胀患者，咳嗽、喘促等症状缓解较单纯西医治疗快，表明中医宣肺、清热、化痰治疗方药能加快COPD病情缓解。

［1］中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：1-10.

［2］中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）［J］.中医杂志，2012，53（1）：80-84.

［3］国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：58.

［4］朱立成，朱文娟，尚云飞.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭疗效及安全性的Meta分析［J］.现代中西医结合杂志，2009，18（31）：3789-3794.

［5］李建生，王至婉，余学庆，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期证候诊断标准的建立［J］.中华中医药杂志，2010，25（7）：971-975.

［6］陈宁，李慧，赵丽芸，等.清热化痰法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期全身炎症反应综合征的随机对照临床试验［J］.中西医结合学报，2009，7（2）：105-109.

［7］李建生，李彬，余学庆，等.清热化痰方药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热壅肺证的临床疗效评价［J］.中医杂志，2011，52（3）：203-207.

2014-06-09

修回日期：2014-07-08

浙江省温州市中医药科研计划项目（No.2012ZB014）；浙江省温州市科技计划项目（No.Y20130059）

林日武，Tel：13566143848；E-mail：lrw1974@163.com