腹水超滤浓缩腹腔回输术治疗肝硬化顽固性腹水68例疗效观察

杨俊

【摘要】 目的 探讨腹水浓缩腹腔回输术对肝硬化顽固性腹水的疗效。方法 将68例肝硬化顽固性腹水患者随机分为A组（治疗组）、B组（对照组）， 均给予抗病毒、保肝、利尿， 治疗组在此基础上行腹水超滤浓缩腹腔回输术， 加静脉滴注新鲜冰冻血浆（每滤出1000 ml腹水给予血浆100 ml）， 对照组给予放腹水后静脉滴注与治疗组同等量血浆。结果 术后15 d， 治疗组患者24 h尿量、腹围缩小、血清白蛋白（ALB）水平均高于对照组（P<0.05）， 总有效率高于对照组（P<0.05）。结论 腹水超滤浓缩腹腔回输术对肝硬化顽固性腹水患者是一种安全、有效、并发症少的可靠治疗方法。

【关键词】 肝硬化；腹水；超滤；腹腔回输；治疗方法

腹水是肝硬化患者常见病、多发病， 合并腹水患者每年有10%发展成顽固性腹水， 以往对这类患者多采用大量放腹水（LVP）的方法治疗， 但此种方法易并发低血压休克、肝昏迷、水电解质紊乱、腹腔感染、放后腹水增长迅速等副作用。2008年3月以来作者用腹水浓缩腹腔回输术替代LVP治疗顽固性腹水， 取得了较好的效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2008年4月～2013年3月本科收治的乙型肝炎肝硬化并顽固性腹水患者68例， 所有患者诊断均符合国际腹水协会1994年对顽固性腹水的定义。其中男53例， 女15例， 年龄35～70岁， 随机将68例分为A组（治疗组）35例， B组（对照组）33例， 两组入院时基本情况相似， 术前均无肝性脑病、腹膜炎、上消化道出血及肝肾综合征。

1. 2 仪器 北京伟力WLFHY500腹水超滤浓缩回输系统。耗材：北京伟力公司提供的一次性使用的体外循环管路；LST120空心纤维透析器。

1. 3 治疗方法 两组患者在基础治疗的同时， 术后均使用呋塞米40 mg腹腔注射。治疗组行腹水超滤回输加新鲜冰冻血浆（每滤出1000 ml腹水静脉滴注100 ml血浆）， 对照组行放腹水加静脉滴注新鲜冰冻血浆（每放出1000 ml腹水， 静脉滴注血浆100 ml）。

1. 3. 1 治疗组操作方法 A组均采用腹水超滤浓缩回输方法。治疗开始前用1000 ml生理盐水+30 mg肝素钠冲洗循环管路。患者取平卧位， 常规消毒、铺巾、局麻， 穿刺成功后， 左下腹穿刺针连接正压泵软管， 右下腹穿刺针连接负压泵软管， 设置正压泵流速为90～120 ml/s， 腹水经蠕动泵的转流， 并通过滤过器在负压泵作用下形成超滤浓缩， 浓缩后的腹水自右侧管路回输入腹腔， 整个过程为无菌操作， 术中床旁心电监护， 术毕多头胶带加压包扎72 h， 术后患者平卧8 h， 并观察生命体征， 一次治疗时间为1.5～3 h， 每次滤出3000～6000 ml， 第1次不超过4000 ml， 根据患者腹水情况决定间隔时间， 多数治疗为2～5次。

1. 3. 2 注意事项 严重心肺功能不全、2周内有上消化道出血者、严重凝血障碍、腹水感染者禁用；术前均测体重、腹围， 记24 h尿量、血尿常规、腹水常规、血电解质、肝功、肾功、凝血功能；治疗过程中生命体征监测， 以便调节腹水排放量及回输速度。

1. 4 观察指标 观察两组治疗前后体重、腹围、24 h尿量及腹水消退情况。

1. 5 疗效判定标准 显效：腹胀明显减轻， 体重下降， 腹围缩小， 腹水消失或少量并持续3个月以上；有效：腹水减轻， 尿量较前增加， 腹水1个月后又增多者；无效：腹胀减轻， 尿量增多得到短期缓解， 两周左右腹水增多至治疗前。

2 结果

2. 1 观察两组治疗前后体重、腹围、24 h尿量及腹水消退情况， 治疗1个月后对其进行t检验。见表1。

2. 2 两组综合疗效比较 见表2。

2. 3 不良反应 治疗组35例并发电解质紊乱1例， 低血压1例。对照组33例并发电解质紊乱6例， 腹水感染2例， 肝性脑病2例， 上消化道出血1例。治疗组不良反应明显少于对照组。

3 讨论

肝硬化顽固性腹水是内科顽症之一， 乙肝后肝硬化并顽固性腹水多发生于终末期肝病[1]。大量腹水不仅影响呼吸和循环功能， 常常还易并发消化道出血、自发性腹膜炎、肝肾综合征等致命的并发症[2]。目前对肝硬化顽固性腹水的治疗方法有：放腹水（LVP）；腹腔静脉分流；经颈静脉肝内门体分流（TIPS）；腹水浓缩静脉回输；腹水浓缩腹腔回输。放腹水要求每放1 L腹水， 补8 g人血白蛋白， 其治疗费用高， 腹水中的有用物质如蛋白质被丢弃， 造成浪费， 且放腹水后疗效维持时间短， 需反复放并增加感染机会；TIPS手术不仅费用高， 且术后易发生肝性脑病；腹水超滤浓缩腹腔回输术治疗顽固性腹水已在我国得到广泛应用[3]。其基本原理是利用分子筛所独有的单超滤功能， 滤出过多的水分和中小分子有害物质， 保留白蛋白等大分子物质， 提高腹水蛋白浓度， 达到回收蛋白的作用， 从而使血浆白蛋白浓度增加， 提高胶体渗透压， 增加全身有效循环血量， 使肾小球滤过率增加， 肌酐清除率增加， 增加尿量， 达到治疗腹水的目的[4]。本资料显示腹水超滤浓缩回输术加小剂量血浆应用， 对治疗肝硬化顽固性腹水， 疗效有累加作用。在临床症状缓解、腹水消退、蛋白回升、肾功能改善等方面明显优于LVP， 亦证明在肝性脑病、腹水感染、电解质紊乱等并发症发生上明显少于LVP。

腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水疗效可靠， 价格低廉， 操作简单， 且并发症少， 副作用少， 值得临床推广应用， 更适宜基层医院开展。

参考文献

[1] 李保森，邹正升，孙颖，等.各型重症肝炎的临床特征及影响其颈后的危险因素分析.传染病信息， 2007，20（3）：151-154.

[2] Biecker E.Diangnosis and therapy 05 ascites in liver cirrhosis.World J Gastroenterol， 2011，17（10）：1237-1248.

[3] 宋喜秀，田惠英，王春莲，等.腹水超滤浓缩腹腔回输治疗顽固性腹水.中华内科杂志， 2001，40（12）：852.

[4] 巨立中，黄志诚，耿秀萍， 等.腹水超滤浓缩回输腹腔术治疗肝硬化顽固性腹水疗效分析.传染病信息， 2012，25（4）： 213-215.endprint

【摘要】 目的 探讨腹水浓缩腹腔回输术对肝硬化顽固性腹水的疗效。方法 将68例肝硬化顽固性腹水患者随机分为A组（治疗组）、B组（对照组）， 均给予抗病毒、保肝、利尿， 治疗组在此基础上行腹水超滤浓缩腹腔回输术， 加静脉滴注新鲜冰冻血浆（每滤出1000 ml腹水给予血浆100 ml）， 对照组给予放腹水后静脉滴注与治疗组同等量血浆。结果 术后15 d， 治疗组患者24 h尿量、腹围缩小、血清白蛋白（ALB）水平均高于对照组（P<0.05）， 总有效率高于对照组（P<0.05）。结论 腹水超滤浓缩腹腔回输术对肝硬化顽固性腹水患者是一种安全、有效、并发症少的可靠治疗方法。

【关键词】 肝硬化；腹水；超滤；腹腔回输；治疗方法

腹水是肝硬化患者常见病、多发病， 合并腹水患者每年有10%发展成顽固性腹水， 以往对这类患者多采用大量放腹水（LVP）的方法治疗， 但此种方法易并发低血压休克、肝昏迷、水电解质紊乱、腹腔感染、放后腹水增长迅速等副作用。2008年3月以来作者用腹水浓缩腹腔回输术替代LVP治疗顽固性腹水， 取得了较好的效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2008年4月～2013年3月本科收治的乙型肝炎肝硬化并顽固性腹水患者68例， 所有患者诊断均符合国际腹水协会1994年对顽固性腹水的定义。其中男53例， 女15例， 年龄35～70岁， 随机将68例分为A组（治疗组）35例， B组（对照组）33例， 两组入院时基本情况相似， 术前均无肝性脑病、腹膜炎、上消化道出血及肝肾综合征。

1. 2 仪器 北京伟力WLFHY500腹水超滤浓缩回输系统。耗材：北京伟力公司提供的一次性使用的体外循环管路；LST120空心纤维透析器。

1. 3 治疗方法 两组患者在基础治疗的同时， 术后均使用呋塞米40 mg腹腔注射。治疗组行腹水超滤回输加新鲜冰冻血浆（每滤出1000 ml腹水静脉滴注100 ml血浆）， 对照组行放腹水加静脉滴注新鲜冰冻血浆（每放出1000 ml腹水， 静脉滴注血浆100 ml）。

1. 3. 1 治疗组操作方法 A组均采用腹水超滤浓缩回输方法。治疗开始前用1000 ml生理盐水+30 mg肝素钠冲洗循环管路。患者取平卧位， 常规消毒、铺巾、局麻， 穿刺成功后， 左下腹穿刺针连接正压泵软管， 右下腹穿刺针连接负压泵软管， 设置正压泵流速为90～120 ml/s， 腹水经蠕动泵的转流， 并通过滤过器在负压泵作用下形成超滤浓缩， 浓缩后的腹水自右侧管路回输入腹腔， 整个过程为无菌操作， 术中床旁心电监护， 术毕多头胶带加压包扎72 h， 术后患者平卧8 h， 并观察生命体征， 一次治疗时间为1.5～3 h， 每次滤出3000～6000 ml， 第1次不超过4000 ml， 根据患者腹水情况决定间隔时间， 多数治疗为2～5次。

1. 3. 2 注意事项 严重心肺功能不全、2周内有上消化道出血者、严重凝血障碍、腹水感染者禁用；术前均测体重、腹围， 记24 h尿量、血尿常规、腹水常规、血电解质、肝功、肾功、凝血功能；治疗过程中生命体征监测， 以便调节腹水排放量及回输速度。

1. 4 观察指标 观察两组治疗前后体重、腹围、24 h尿量及腹水消退情况。

1. 5 疗效判定标准 显效：腹胀明显减轻， 体重下降， 腹围缩小， 腹水消失或少量并持续3个月以上；有效：腹水减轻， 尿量较前增加， 腹水1个月后又增多者；无效：腹胀减轻， 尿量增多得到短期缓解， 两周左右腹水增多至治疗前。

2 结果

2. 1 观察两组治疗前后体重、腹围、24 h尿量及腹水消退情况， 治疗1个月后对其进行t检验。见表1。

2. 2 两组综合疗效比较 见表2。

2. 3 不良反应 治疗组35例并发电解质紊乱1例， 低血压1例。对照组33例并发电解质紊乱6例， 腹水感染2例， 肝性脑病2例， 上消化道出血1例。治疗组不良反应明显少于对照组。

3 讨论

肝硬化顽固性腹水是内科顽症之一， 乙肝后肝硬化并顽固性腹水多发生于终末期肝病[1]。大量腹水不仅影响呼吸和循环功能， 常常还易并发消化道出血、自发性腹膜炎、肝肾综合征等致命的并发症[2]。目前对肝硬化顽固性腹水的治疗方法有：放腹水（LVP）；腹腔静脉分流；经颈静脉肝内门体分流（TIPS）；腹水浓缩静脉回输；腹水浓缩腹腔回输。放腹水要求每放1 L腹水， 补8 g人血白蛋白， 其治疗费用高， 腹水中的有用物质如蛋白质被丢弃， 造成浪费， 且放腹水后疗效维持时间短， 需反复放并增加感染机会；TIPS手术不仅费用高， 且术后易发生肝性脑病；腹水超滤浓缩腹腔回输术治疗顽固性腹水已在我国得到广泛应用[3]。其基本原理是利用分子筛所独有的单超滤功能， 滤出过多的水分和中小分子有害物质， 保留白蛋白等大分子物质， 提高腹水蛋白浓度， 达到回收蛋白的作用， 从而使血浆白蛋白浓度增加， 提高胶体渗透压， 增加全身有效循环血量， 使肾小球滤过率增加， 肌酐清除率增加， 增加尿量， 达到治疗腹水的目的[4]。本资料显示腹水超滤浓缩回输术加小剂量血浆应用， 对治疗肝硬化顽固性腹水， 疗效有累加作用。在临床症状缓解、腹水消退、蛋白回升、肾功能改善等方面明显优于LVP， 亦证明在肝性脑病、腹水感染、电解质紊乱等并发症发生上明显少于LVP。

腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水疗效可靠， 价格低廉， 操作简单， 且并发症少， 副作用少， 值得临床推广应用， 更适宜基层医院开展。

参考文献

[1] 李保森，邹正升，孙颖，等.各型重症肝炎的临床特征及影响其颈后的危险因素分析.传染病信息， 2007，20（3）：151-154.

[2] Biecker E.Diangnosis and therapy 05 ascites in liver cirrhosis.World J Gastroenterol， 2011，17（10）：1237-1248.

[3] 宋喜秀，田惠英，王春莲，等.腹水超滤浓缩腹腔回输治疗顽固性腹水.中华内科杂志， 2001，40（12）：852.

[4] 巨立中，黄志诚，耿秀萍， 等.腹水超滤浓缩回输腹腔术治疗肝硬化顽固性腹水疗效分析.传染病信息， 2012，25（4）： 213-215.endprint

【摘要】 目的 探讨腹水浓缩腹腔回输术对肝硬化顽固性腹水的疗效。方法 将68例肝硬化顽固性腹水患者随机分为A组（治疗组）、B组（对照组）， 均给予抗病毒、保肝、利尿， 治疗组在此基础上行腹水超滤浓缩腹腔回输术， 加静脉滴注新鲜冰冻血浆（每滤出1000 ml腹水给予血浆100 ml）， 对照组给予放腹水后静脉滴注与治疗组同等量血浆。结果 术后15 d， 治疗组患者24 h尿量、腹围缩小、血清白蛋白（ALB）水平均高于对照组（P<0.05）， 总有效率高于对照组（P<0.05）。结论 腹水超滤浓缩腹腔回输术对肝硬化顽固性腹水患者是一种安全、有效、并发症少的可靠治疗方法。

【关键词】 肝硬化；腹水；超滤；腹腔回输；治疗方法

腹水是肝硬化患者常见病、多发病， 合并腹水患者每年有10%发展成顽固性腹水， 以往对这类患者多采用大量放腹水（LVP）的方法治疗， 但此种方法易并发低血压休克、肝昏迷、水电解质紊乱、腹腔感染、放后腹水增长迅速等副作用。2008年3月以来作者用腹水浓缩腹腔回输术替代LVP治疗顽固性腹水， 取得了较好的效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2008年4月～2013年3月本科收治的乙型肝炎肝硬化并顽固性腹水患者68例， 所有患者诊断均符合国际腹水协会1994年对顽固性腹水的定义。其中男53例， 女15例， 年龄35～70岁， 随机将68例分为A组（治疗组）35例， B组（对照组）33例， 两组入院时基本情况相似， 术前均无肝性脑病、腹膜炎、上消化道出血及肝肾综合征。

1. 2 仪器 北京伟力WLFHY500腹水超滤浓缩回输系统。耗材：北京伟力公司提供的一次性使用的体外循环管路；LST120空心纤维透析器。

1. 3 治疗方法 两组患者在基础治疗的同时， 术后均使用呋塞米40 mg腹腔注射。治疗组行腹水超滤回输加新鲜冰冻血浆（每滤出1000 ml腹水静脉滴注100 ml血浆）， 对照组行放腹水加静脉滴注新鲜冰冻血浆（每放出1000 ml腹水， 静脉滴注血浆100 ml）。

1. 3. 1 治疗组操作方法 A组均采用腹水超滤浓缩回输方法。治疗开始前用1000 ml生理盐水+30 mg肝素钠冲洗循环管路。患者取平卧位， 常规消毒、铺巾、局麻， 穿刺成功后， 左下腹穿刺针连接正压泵软管， 右下腹穿刺针连接负压泵软管， 设置正压泵流速为90～120 ml/s， 腹水经蠕动泵的转流， 并通过滤过器在负压泵作用下形成超滤浓缩， 浓缩后的腹水自右侧管路回输入腹腔， 整个过程为无菌操作， 术中床旁心电监护， 术毕多头胶带加压包扎72 h， 术后患者平卧8 h， 并观察生命体征， 一次治疗时间为1.5～3 h， 每次滤出3000～6000 ml， 第1次不超过4000 ml， 根据患者腹水情况决定间隔时间， 多数治疗为2～5次。

1. 3. 2 注意事项 严重心肺功能不全、2周内有上消化道出血者、严重凝血障碍、腹水感染者禁用；术前均测体重、腹围， 记24 h尿量、血尿常规、腹水常规、血电解质、肝功、肾功、凝血功能；治疗过程中生命体征监测， 以便调节腹水排放量及回输速度。

1. 4 观察指标 观察两组治疗前后体重、腹围、24 h尿量及腹水消退情况。

1. 5 疗效判定标准 显效：腹胀明显减轻， 体重下降， 腹围缩小， 腹水消失或少量并持续3个月以上；有效：腹水减轻， 尿量较前增加， 腹水1个月后又增多者；无效：腹胀减轻， 尿量增多得到短期缓解， 两周左右腹水增多至治疗前。

2 结果

2. 1 观察两组治疗前后体重、腹围、24 h尿量及腹水消退情况， 治疗1个月后对其进行t检验。见表1。

2. 2 两组综合疗效比较 见表2。

2. 3 不良反应 治疗组35例并发电解质紊乱1例， 低血压1例。对照组33例并发电解质紊乱6例， 腹水感染2例， 肝性脑病2例， 上消化道出血1例。治疗组不良反应明显少于对照组。

3 讨论

肝硬化顽固性腹水是内科顽症之一， 乙肝后肝硬化并顽固性腹水多发生于终末期肝病[1]。大量腹水不仅影响呼吸和循环功能， 常常还易并发消化道出血、自发性腹膜炎、肝肾综合征等致命的并发症[2]。目前对肝硬化顽固性腹水的治疗方法有：放腹水（LVP）；腹腔静脉分流；经颈静脉肝内门体分流（TIPS）；腹水浓缩静脉回输；腹水浓缩腹腔回输。放腹水要求每放1 L腹水， 补8 g人血白蛋白， 其治疗费用高， 腹水中的有用物质如蛋白质被丢弃， 造成浪费， 且放腹水后疗效维持时间短， 需反复放并增加感染机会；TIPS手术不仅费用高， 且术后易发生肝性脑病；腹水超滤浓缩腹腔回输术治疗顽固性腹水已在我国得到广泛应用[3]。其基本原理是利用分子筛所独有的单超滤功能， 滤出过多的水分和中小分子有害物质， 保留白蛋白等大分子物质， 提高腹水蛋白浓度， 达到回收蛋白的作用， 从而使血浆白蛋白浓度增加， 提高胶体渗透压， 增加全身有效循环血量， 使肾小球滤过率增加， 肌酐清除率增加， 增加尿量， 达到治疗腹水的目的[4]。本资料显示腹水超滤浓缩回输术加小剂量血浆应用， 对治疗肝硬化顽固性腹水， 疗效有累加作用。在临床症状缓解、腹水消退、蛋白回升、肾功能改善等方面明显优于LVP， 亦证明在肝性脑病、腹水感染、电解质紊乱等并发症发生上明显少于LVP。

腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水疗效可靠， 价格低廉， 操作简单， 且并发症少， 副作用少， 值得临床推广应用， 更适宜基层医院开展。

参考文献

[1] 李保森，邹正升，孙颖，等.各型重症肝炎的临床特征及影响其颈后的危险因素分析.传染病信息， 2007，20（3）：151-154.

[2] Biecker E.Diangnosis and therapy 05 ascites in liver cirrhosis.World J Gastroenterol， 2011，17（10）：1237-1248.

[3] 宋喜秀，田惠英，王春莲，等.腹水超滤浓缩腹腔回输治疗顽固性腹水.中华内科杂志， 2001，40（12）：852.

[4] 巨立中，黄志诚，耿秀萍， 等.腹水超滤浓缩回输腹腔术治疗肝硬化顽固性腹水疗效分析.传染病信息， 2012，25（4）： 213-215.endprint