急性胰腺炎患者的病因和注意事项

哈日特别克·道勒特汉

急性胰腺炎患者的病因和注意事项

哈日特别克·道勒特汉

分析急性胰腺炎(AP)的主要病因及治疗效果, 为临床诊疗工作提供参考。回顾性分析住院治疗的AP患者的临床资料, 统计其病因及治疗效果, 对其病因及预后进行分析总结。胆道疾病﹑酒精﹑高脂血症是我国AP主要病因, 随着医疗水平的提高, AP的病死率有所下降。

急性胰腺炎；病因；预后

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激发后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症。临床上以急性上腹痛﹑恶心﹑呕吐﹑发热和血﹑尿淀粉酶升高为特点。病变程度轻重不等, 轻者以胰腺水肿为主, 病情轻, 临床多见,病程有一定自限性, 预后良好, 又称为轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP)。少数重者胰腺出血坏死, 病情重而复杂﹑常继发感染, 休克和多器官功能衰竭等多种并发症,死亡率高, 又称为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)［1］。

1 病因

引起急性胰腺炎的病因很多, 常见病因以胆道系统疾病﹑大量饮酒和暴饮暴食。

1.1 胆石症与胆道疾病 据调查, 人群中约2/3的个体胆总管和胰管共同开口于Vater壶腹部, 汇合后进入十二指肠。胆道疾病如炎症﹑结石﹑寄生虫及oddi括约肌功能失调使壶腹部发生阻塞, 胆管内压力超过胰管内压时, 胆汁即可通过“共同通道”进入胰管激发胰酶而引起急性胰腺炎。

1.2 胰管阻塞 胰管结石及蛔虫﹑胰管狭窄肿瘤等可引起胰管阻塞, 当胰液分泌旺盛时胰管内压增高, 使胰管小分支和胰腺泡破裂, 胰液与消化酶进入间质, 胰酶激发而引起急性胰腺炎。

1.3 大量饮酒和暴饮暴食 可刺激胰腺过量分泌, 引起十二指肠乳头水肿或oddi括约肌痉挛, 胰管内压增高, 胰管及胰腺腺泡破裂, 胰液外溢到间质中引起急性胰腺炎。

1.4 内分泌与代谢障碍 任何引起高钙血症的病因, 如甲状旁腺疾病, 维生素D过多, 均可通过胰管钙化, 增加胰液分泌和促进胰蛋白酶原激活。任何原因的高血脂, 如家族性高脂血症, 因胰液内脂质沉着或来自胰外脂肪栓塞并发胰腺炎。

1.5 妊娠 糖尿病昏迷和尿毒症也可发生急性胰腺炎, 妊娠时胰腺炎多发生在中晚期, 但90%合并胆石症。

1.6 药物 已知应用某些药物, 如糖皮质激素﹑四环素﹑磺胺类﹑噻嗪类利尿剂等药物用的时间长而引起急性胰腺炎。

1.7 手术与创伤 腹腔手术特别是胰胆或胃部手术, 腹部伤可直接或间接伤胰腺组织与胰腺的血液供应引起胰腺炎, ERCP检查后, 少数可因重复注射造影剂或注射压力过高发生胰腺炎。

2 急性胰腺炎注意事项

2.1 积极治疗胆道疾病可预防胆源性胰腺炎的发生；避免酗酒可减少乙醇性胰腺炎的发生。尽量避免外伤与手术﹑十二指肠乳头周围的病变﹑严重感染﹑有关的药物﹑内分泌代谢因素和血管病变等诱发因素。生活要有规律, 避免暴饮暴食和过度紧张﹑劳累。

2.2 急性胰腺炎的饮食原则 轻度水肿型患者, 可给予少量多次低脂流质, 如米汤﹑藕粉﹑果汁﹑菜汤﹑豆浆﹑脱脂牛奶等, 1次/2 h。水肿型重症患者, 初发病2～3 d内应该禁食,症状缓解后, 从流质开始, 逐渐增加饮食量。出血坏死型胰腺炎患者, 在积极抢救的同时, 应该完全禁食, 减少胃酸, 以免促进胰腺分泌。病情已稳定控制者, 可少量多次进食半流质等。

2.3 慢性胰腺炎的饮食原则 慢性胰腺炎患者, 应少量多次食用低脂软食。急性复发期患者, 饮食原则同急性胰腺炎。胰源性腹泻者, 应限制脂肪摄入量。胰源性糖尿病患者, 饮食原则一般同糖尿病, 同时也应适当限制脂肪摄入。

2.4 急性胰腺炎的病程和预后取决于病变程度以及有无并发症。水肿型常在一周内恢复, 不留后遗症；出血坏死型者则病情重而凶险﹑预后差, 病死率高。

急性胰腺炎发作时, 应及时住院, 并通过调整饮食来进行治疗。从禁饮禁食到流食, 再到半流食, 这种逐渐加量的方法必须慎重进行。急性胰腺炎如果病症较轻, 是可以痊愈的；但如果进一步恶化, 就有可能危及生命。此病即便痊愈, 如果不改变饮食习惯, 也难以消除再次发作的危险性［2］。但只要禁酒, 控制高脂肪﹑高热量的饮食, 使胰脏得到充分的休息, 就有可能延缓病情恶化, 防止胰脏功能进一步下降, 这是饮食疗法的关键。有规律的饮食既普通而又十分重要。

［1］ 李国栋.急性胰腺炎合并肝脏低密度改变的CT诊断.医学影像学杂志, 2009(9):1169-1171.

［2］ 曹霞, 郝旭升, 曹成铁.急性胰腺炎肝脏损害的CT表现.中国现代医生, 2009(6):109,113,161.

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