介入治疗特殊肾癌的护理

吴春芳

介入治疗特殊肾癌的护理

吴春芳

目的 回顾分析介入治疗特殊肾癌的护理。 方法 选择性肾动脉造影及灌注化疗药物,明胶海绵行肿瘤供血肾动脉栓塞治疗2 例患者, 并对其进行术前准备﹑心理沟通以及术中﹑术后护理。结果 2例患者临床症状均缓解, 未见血尿, 1周出院。 结论 该方法安全﹑有效, 能最大限度地保留肾组织和功能, 科学的护理不仅可以减轻患者痛苦, 而且可以减少并发症的发生, 对患者的康复﹑早日重返社会意义重大。

特殊肾癌；介入治疗；护理

1 资料与方法

1.1 一般资料 2例患者均为男性, 其中1例74岁, 5年前左肾切除术后, 因腰痛B超发现右肾占位性病变入院；另1例52岁, 因肉眼血尿行CT检查提示：右肾先天发育不良, 左肾下及外后侧可见一实性占位肿块, 大小约4.3 cm×5.1 cm。

1.2 治疗方法 常规消毒﹑铺巾, 局麻下采用Seldinger技术行右侧股动脉穿刺成功后插管, 将猪尾巴导管放置相当于腰1﹑2椎体间隙水平造影显示肾动脉主干位置, 拔出导管,再将Cobra导管选择性进入患侧肾动脉主干后, 注入碘氟醇约5～10 ml, 2～4 ml/s, 最大程度保护肾功能。造影确定肿瘤供血血管, 灌注5-FU 1.25 g﹑卡铂0.5 g, 再将SP微导管插至肿瘤动脉所供给的分支血管, 经导管推注适量明胶海绵颗粒栓塞肿瘤的供血动脉。

2 结果

栓塞术后复查造影显示, 肿瘤供血动脉已闭塞。栓塞术后可能出现的栓塞综合征, 如发热﹑腰痛﹑胃肠道的不良反应等给予了对症处理。2例患者临床症状均缓解, 腰痛减轻,未见血尿。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 特殊肾癌患者, 认为人生到了尽头, 对生活充满了恐惧﹑焦虑和消极的情绪, 更需要得到医生﹑护士的理解﹑家人的支持。随着当今医学的飞速发展, 癌症已经不是不治之症, 关键要让患者树立信心﹑战胜自我﹑战胜病魔［1］。积极与患者沟通, 细心讲解介入治疗方法, 术后可能出现的并发症, 并且劝道患者积极配合治疗, 充分满足患者的各项需求［2］。最终达到患者家属用经济﹑精神有力支持,患者乐意接受治疗。

3.1.2 术前准备 ①遵医嘱完成各项辅助检查；②做碘过敏试验并记录结果；③嘱患者洗澡﹑换衣, 进行双侧腹股沟区及会阴部皮肤备皮； ④术前1 d应给患者测量体重, 观察生命体征, 护送患者到介入治疗室。

3.2 术中护理 协助介入医生完成操作台一次性铺巾工作,患者双侧腹股沟区及会阴部皮肤消毒﹑铺巾, 盖好一次性床罩。打开介入手术中所用的一次性导管﹑导丝及动脉鞘等,准备好生理盐水肝素化﹑把碘氟醇倒入一次性杯中备用。连接好患者心电监护仪器, 严密观察患者病情变化, 认真做好护理文书记录, 术中随时和患者保持沟通, 关心﹑安慰患者,使患者心理状态良好, 以使手术顺利进行［3］。密切观察有无造影剂过敏反应的发生。

3.3 术后护理

3.3.1 一般护理 术后患者卧床休息, 穿刺部位沙袋压迫6 h, 下肢制动24 h, 密切观察患者生命体征, 注意观察穿刺部位有无出血, 下肢血供及有无异位栓塞等情况；协助患者能在床上大小便, 注重个人卫生﹑床单干净﹑房间空气新鲜。

3.3.2 并发症护理 术后患者出现不同程度发热, 38.5℃以上可给予退热或物理降温；出现胃肠道反应给与对症治疗,如胃复安及腹部按摩等；肾区疼痛患者可遵医嘱给予镇痛药并及时记录。酌情使用抗生素3～5 d预防术后感染。

3.3.3 饮食指导 指导患者食新鲜水果﹑蔬菜﹑优质蛋白质﹑适量饮水, 忌烟﹑忌酒［4］；待患者逐渐身体恢复后, 饮食逐步过度到普食。

3.3.4 心理护理 特殊肾癌患者, 焦虑﹑恐惧心理, 害怕接受残酷的现实, 作者采用综合性治疗［5］及护理, 疏导﹑鼓励患者, 树立战胜病魔的信心；抑郁﹑忧伤心理, 利用理性情绪疗法［6］的原理, 提示患者有自我贬低的思维, 并尽力克服改变它。用亲情﹑诚恳与患者交流, 使患者始终要保持良好心理状态, 得到最佳治疗；特殊肾癌患者, 当医生及护士给他们讲解介入治疗方法时, 渴望尽快得到治疗, 但又害怕介入手术失败, 表现为情绪低落, 护理人员实施心理干预［7］,可明显缓解患者的紧张情绪, 增强患者配合医生愉快接受介入治疗, 结果预后较好；孤独﹑寂寞心理, 特殊肾癌患者,害怕家人﹑朋友远离他。对患者应加强社会支持［8］, 增加患者的适应性能力。因此, 护理人员应积极﹑有效的和患者﹑家人沟通, 得到患者家人支持, 患者有信心接受治疗, 患者痛苦减轻, 完成治疗, 效果满意。

4 讨论

肾癌是泌尿系统常见的肿瘤之一, 特殊性肾癌如：双侧肾癌﹑孤立肾肾癌以及对侧肾功能低下或丧失的肾癌较为少见, 陈礼祥等［9］报告 8 例特殊肾癌患者, 采用超选择性肾动脉灌注化疗加栓塞术, 取得满意效果。化疗灌注和栓塞具有协同作用, 大大降低了肾癌内部及表面的张力和压力, 使肾癌细胞转移的物理学动力明显减弱, 同时肿瘤细胞的坏死可降低肿瘤负荷, 肿瘤细胞的活性及侵袭性减弱［10］。在治疗过程中, 充分的术前准备, 耐心地和患者进行思想沟通, 术中配合医生﹑密切的观察患者病情变化, 完整记录护理文书,术后并发症的护理, 特别是有针对性心理护理, 能开导患者正确面对疾病, 树立信心, 战胜病魔, 早日重返社会, 快乐工作及享受生活。

［1］ 薛种, 李汉忠, 纪志刚.动脉栓塞术治疗移植肾晚期功能衰竭合并移植物不耐受综合征的安全性和疗效.中国医学科学院学报, 2011, 33 (1):76.

［2］ 黄颖健, 付玉秀, 蒋玉芳.肾癌患者无水酒精肾动脉栓塞术后肠道并发症的护理.微创医学, 2008, 3 (4):407.

［3］ 李国燕.肝动脉栓塞化疗治疗肝癌的护理体会.齐鲁护理杂志, 2001, 7(4):267.

［4］ 郭淑芳, 高风英, 王雪玫.肾癌患者术前行介入栓塞治疗的护理.护理研究, 2009, 23(35):3265.

［5］ 赵燕, 张积仁.综合性心理治疗对癌症患者焦虑﹑抑郁情绪的作用.中国心理卫生杂志, 2000, 14(16):422-423.

［6］ 黄敏儿, 郭德俊.原因调节与反应调节的情绪变化过程.心理学报, 2002, 34(4):371-380.

［7］ 陈瑶, 邓光辉, 刘晓虹, 等.手术患者心理干预模式及其效果研究.中华护理杂志, 2006, 41(4):297-300.

［8］ 马桂芬, 赵秀芳, 邱生林.护士社会支持与焦虑状况相关因素调查分析.护理学杂志, 2000, 15(16):422-423.

［9］ 陈礼祥, 王应才.超选择性肾动脉灌注化疗加栓塞术在特殊肾癌中的应用.中华泌尿外科杂志, 1996, 17(2):77-78.

［10］ AI-Khalil N, Panchev P, Tsvetkov M, et al.Intraoperative effect of preoperative embolization of the renal artery in patients with kidney carcinoma.Bulgarian Khirurgiia, 2004, 60(4-5):33-34.

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