脊柱骨折并发脊髓损伤患者围手术期的护理

张丽萍

脊柱骨折并发脊髓损伤患者围手术期的护理

张丽萍

目的 总结脊柱骨折并发脊髓损伤患者围手术期的护理措施。方法 对本院收治的44例脊柱骨折并发脊髓损伤患者围手术期的护理进行回顾性分析。结果 44例患者均痊愈出院, 术后随访6个月以上, 均恢复良好。结论 通过对脊柱骨折并发脊髓损伤患者进行良好的围手术期护理, 提高了患者的治疗效果, 加快了患者的康复, 显著改善了患者的生活质量。

脊柱骨折；脊髓损伤；护理

脊柱骨折并发脊髓损伤常发生于交通及工矿事故等, 患者脊髓平面以下伴有运动﹑感觉﹑反射﹑自主神经及括约肌等功能障碍, 且容易诱发其他并发症, 严重者可危及生命［1］。为了进一步降低手术并发症的发生, 促进患者的早日康复以及提高患者的生活质量, 本文对郑州市骨科医院近2年来收治的44例脊柱骨折并发脊髓损伤患者的护理经验进行总结分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月～2013年8月期间收治的44例脊柱骨折并发脊髓损伤患者, 其中男29例, 女15例；年龄19～71岁, 平均(46.9±4.8)岁；交通事故伤15例,重物砸伤8例, 高空坠落伤21例；胸椎骨折14例, 腰椎骨折23例, 颈椎骨折7例, 均伴有程度不同的脊髓损伤。保守治疗6例, 其余均行手术治疗, 其中行前路减压﹑椎体间植骨融合内固定10例, 行后路胸﹑腰椎骨折切开复位内固定28例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 根据患者的具体情况, 积极采用心理学知识, 对患者进行良好的护理, 诸如与患者亲切交流, 及时掌握患者的心理活动, 适时给予体贴及关怀, 耐心向患者解释手术的原理﹑目的﹑预期效果及注意事项等, 帮助患者树立战胜疾病的信心；为患者讲解平卧硬板床的作用, 积极引导,以维持脊柱水平位, 有效避免二次损伤, 进而主动配合治疗；帮助患者翻身, 可手托患者肩部及臀部, 保持肩部﹑腰部和臀部呈三点直线, 翻身后将枕头置于肩胛部, 嘱患者不要用力, 略向后靠, 下肢曲髋屈膝位, 两膝间夹一软枕；此外, 还应多与患者家属交谈, 以最大程度取得他们的理解与信任,建立良好的护患关系。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 基础护理 严密监测患者的生命体征, 诸如心率﹑血压﹑呼吸﹑血氧饱和度等, 确保患者用药及时﹑合理﹑有效,并给予准确记录, 包括量﹑形状等；保持患者各个管道固定引流畅通, 避免打折﹑扭曲；要求患者严格卧硬板床, 保持患者脊柱处在水平位, 并密切观察患者双下肢运动﹑感觉情况［2］。

1.2.2.2 伤口护理 密切观察患者伤口渗血渗液情况, 并及时给予更换敷料, 保持患者伤口敷料清洁﹑干燥, 避免发生感染；术后若患者留置伤口引流管接负压吸引器, 应防止引流管受压﹑扭曲, 固定牢固 , 确保引流通畅, 可15～20 min挤压引流管(由内向外), 以有效预防血块堵塞而保持有效引流(注：一般在术后24～72 h内将引流管拔除)。

1.2.2.3 并发症的预防 ①肺部感染及肺不张：强化呼吸肌训练, 诸如有效咳嗽练习和人工阻力呼吸训练等, 以进一步增强肺活量及改善肺功能；必要时对患者进行雾化吸入,以稀释痰液。②褥疮预防：患者脊髓损伤, 皮肤调节功能降低, 加上长期卧床, 极易诱发褥疮, 应在保持床铺整洁, 干燥及皮肤清洁的同时, 每2 h对患者进行轴线翻身1次, 并按摩受压部位皮肤。③泌尿系统感染：做好患者会阴部的护理工作, 保持其尿道周围的清洁, 同时每天对尿液引流管和尿袋进行更换, 每周更换一次尿管；每天采用生理盐水对膀胱进行冲洗两次, 有效预防泌尿系结石的发生。

1.2.2.4 功能锻炼 术后第2天指导患者进行主动或被动功能锻炼, 对于未瘫痪肢体可做关节屈伸及肌肉收缩运动,诸如上肢做松拳﹑握拳活动, 肘﹑腕关节屈伸练习, 以有效锻炼上肢臂力及手指功能﹑躯干肌的肌力；对于瘫痪下肢,经常帮助患者进行双下肢按摩, 通过有效的被动运动, 以预防肌肉萎缩及关节畸形等。有效的功能锻炼能够有效缓解疼痛, 进一步减轻关节僵硬, 并增强机体的抗病能力, 进而有助于加快恢复健康, 因此应向患者说明早期功能锻炼的积极作用, 使患者知道术后功能锻炼是恢复健康的关键环节。一般初期主要为床上锻炼, 维持其四肢功能, 大约3周后, 逐步指导患者自主床上锻炼, 4周后根据患者情况进行离床锻炼及带护围拄拐锻炼等。

2 结果

44例患者均痊愈出院, 术后随访6个月以上, 均恢复良好, 无其他不良反应发生。

3 讨论

脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症, 因椎体发生移位或者碎骨片突出椎管内, 导致脊髓或者马尾神经出现程度不同的损伤［3］。以腰胸椎损伤最为常见, 患者下肢运动及感觉功能障碍, 严重者甚至截瘫, 而颈段脊髓损伤可致使患者四肢功能发生障碍。

脊髓损伤患者的预后效果不佳, 恢复较为缓慢, 且治疗费用较高。本组资料显示, 44例患者均康复出院, 表明强化对患者的围手术期护理工作, 对患者的治疗起到了积极的作用, 有效地预防了脊髓功能的进一步损伤, 并减少了术后并发症的发生, 显著提高了患者的生活质量。术前准确评估患者病情, 术后密切观察患者的预后情况, 并采用正确的方法帮助患者翻身, 预防术后并发症的发生, 强化术后功能锻炼等, 均是脊柱骨折并发脊髓损伤的重要护理步骤, 最大限度为患者的康复打下了良好基础。

综上所述, 良好的护理措施及方法, 有助于患者的治疗与康复, 对患者以后重返社会具有重要意义。

［1］ 赵泽艳, 邹家柳.优质护理在脊柱骨折合并脊髓损伤内固定术的应用.中国社区医师(医学专业), 2013, 13(3):295-296.

［2］ 王妙珍.脊柱骨折合并脊髓损伤36例围手术期的护理.中国误诊学杂志, 2010, 10(14):3446-3447.

［3］ 殷悦, 程凤羽, 白雨薇.脊柱骨折合并脊髓损伤患者的护理.世界最新医学信息文摘, 2013, 13(7):398-399.

450052 郑州市骨科医院