腰椎间盘突出症的X线平片分析(附110例分析)

陈志红

腰椎间盘突出症的X线平片分析(附110例分析)

陈志红

目的 探讨X线平片诊断腰椎间盘突出症的临床价值。方法 通过对近年来本院收治的110例患者的临床病史和X线表现较明显的腰椎间盘突出症资料, 进行X线分析。结果 110例临床病史和X线表现显示：可以见到五种由椎间盘突出而造成的间接征象。只要具备其中之一, 再结合临床有明确症状和体征时就可以作“腰椎间盘突出症”的诊断。结论 虽然X线平片不能直接显示突出的椎间盘, 但通过由椎间盘突出而造成的间接征象结合临床可以明确诊断, 提示X线平片对腰椎间盘突出症的诊断具有重要临床价值。

腰椎间盘突出症；X线平片；诊断

腰椎间盘由玻璃样软骨盘、纤维环和髓核三种结构组成。腰椎间盘突出, 常伴有髓核和纤维环变性。由于慢性损伤、外伤, 尤其是积累性劳损使椎间盘向后侧和后外侧突出,从而压迫脊髓和脊神经根而出现临床症状和体征［1］。本文收集2009年~2013年110例临床病史和X线表现较明显的腰椎间盘突出症资料, 进行X线分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组110例病例中, 男性69例, 占62.7%；女性41例, 占37.3%。最小年龄20岁, 最大年龄62岁, 平均年龄41岁。病程最长者20年, 最短者2个月。有外伤史者14例, 体力劳动者或曾经多年从事体力劳动者82例, 占74.5%。主要症状和体征：腰痛110例, 占100%；单侧或双下肢麻木99例, 占90%；功能障碍89例, 占80.9%；直腿抬高试验阳性96例, 占87.2%；下肢放射痛75例, 68.2%；患侧下肢肌肉萎缩现象12例, 占10.9%；腰椎盘有固定压痛点56例, 占50.9%。

1.2 X线平行分析 本文收集110例X线平片资料, 以摄腰椎正侧位片为主, 少数病例摄左右斜位片, 现归纳如下几种X线表现。

1.2.1 脊柱侧弯 因椎间盘突出和代偿作用所致。表现脊柱向左侧弯或向右侧弯的有22例, 占20%。

1.2.2 脊柱生理曲度异常 即腰椎的生理前突消失。表现平腰或后弓的有46例, 占46.8%。

1.2.3 腰椎间隙狭窄的有89例, 占80.9%。其中以腰4~5椎间隙, 腰5~骶1椎间隙改变者82例, 占74.5%。

1.2.4 磨角 是髓核突出或性变, 脊柱功能运动失调, 对椎体前缘压力增加, 从而使椎体边缘发生磨损现象。表现椎体前缘呈不同程度的钝圆角的有22例, 占22.7%。

1.2.5 椎体后上、下缘改变 椎间盘受损后发生早期的退变, 引起软骨增生和韧带护着处骨化而形成骨性突出。表现椎体后上、下缘有骨性突出的有35例, 占31.8%。

1.2.6 脊椎不稳定 侧位片表现上下两椎体后缘轻度错开。是椎间盘突出, 椎间隙变窄, 椎间小关节和韧带松弛而造成。有此征象的18例, 占16.4%, 且年龄均在50岁以上。

1.2.7 后半椎体面的改变 表现后半椎体上或下面出现浅凹弧形压迹, 边缘致密硬化, 有此征象的9例, 占8.2%。

例1 男, 36岁, 腰痛伴右下肢疼痛6月余。查右直腿抬高试验(+), 右膝反射活跃, 右小腿外侧皮肤麻木。X线平片示：腰椎生理曲度平直, 腰4/5椎间隙前窄后宽。诊断为腰4/5椎间盘突出症。脊髓造影示腰4/5椎间隙平面右侧局限性充盈缺损, 神经根袖消失, 诊断为腰4/5椎间盘突出伴L4右侧神经根袖受压。经L4/5髓核摘除术后, 神经根痛症状逐渐消失。

例2 女35, 腰痛伴左下肢痛4月余。查左直腿抬高试验(+), L5-S1左旁有固定压痛点, 左趾踇伸肌力减弱。X线平片示：腰骶椎间隙狭窄, S1后半椎体上面出现凹弧形压迹,边缘硬化, 诊断为L5/S1椎间盘突出症。CT检查见L5/S1神经根受压移位, 硬膜囊受压变形。手术中见L5/S1左后方髓核突出约0.8 cm大小, 术后脊髓和神经根压迫症状消失。

2 结果

110例临床病史和X线表现显示：可以见到五种由椎间盘突出而造成的间接征象：椎间隙重度狭窄；椎间隙前窄后宽；椎间隙轻度狭窄伴前后等宽;相邻椎体后上下缘骨性突出, 骨赘生成;后半椎体上或下面有凹弧形压迹, 边缘致密硬化伴两椎体后缘之间轻度错开。只要具备其中之一, 再结合临床有明确症状和体征时就可以作“腰椎间盘突出症”的诊断。

3 讨论

3.1 发病机理 椎间盘位于两椎体之间, 起着吸收震荡和缓冲压力的作用, 其内无血管组织, 修复能力弱。从解剖结构看, 椎间盘后部较薄弱, 后纵韧带的外侧结构也较薄弱,而它们所承受的压力较大, 积累性劳损致使后纵韧带松弛［2］。当慢性或急性损伤时, 特别是弯腰用力取物时, 椎间盘压力骤增, 常向后侧和后外侧突出(即神经根进入椎间孔的位置)。从而产生神经根及脊髓压迫的临床症状。

3.2 关于X线平片诊断腰椎间盘突出症的价值 虽然X线平片不能直接显示突出的椎间盘, 但可以见到一些由椎间盘突出而造成的间接征象。例如:椎间隙重度狭窄；椎间隙前窄后宽;椎间隙轻度狭窄伴前后等宽;相邻椎体后上下缘骨性突出, 骨赘生成;后半椎体上或下面有凹弧形压迹, 边缘致密硬化伴两椎体后缘之间轻度错开。作者认为X线平片的以上五种X线征象, 只要具备其中之一, 再结合临床有明确症状和体征时就可以作“腰椎间盘突出症”的诊断。本文收集110例病例分析结果, 腰椎间盘突出好发于30~50岁的体力劳动者, 以L4/5、L5/S1部位常见, 与有关文献所记载的好发部位相一致。临床病史与X线表现基本相符, 各项数据与文献基本相一致。说明X线平片在“腰椎间盘突出症”诊断方面具有较可靠的临床价值［3］。目前虽然CT和MRI的运用使“腰椎间盘突出症”的诊断率大大提高, 髓核和脊髓造影能确定“腰椎间盘突出症”, 但X线平片仍为本病的首选诊断方法。本方法经济方便, 受检者无痛苦, 特别适合于中小型医院和基层卫生院。

［1］ 赵德官.X线诊断腰椎间盘突出症患者22例结果分析.中外医学研究, 2011,12(2):36.

［2］ 王建业,杜一郎,周作明.X线摄影诊断腰椎间盘突出症30例.中国医学创新, 2012, 9(11):28.

［3］ 吴恩惠.医学影像诊断学.北京:人民卫生出版社, 2001:436.

515400 广东揭西县人民医院