25例股疝患者的临床诊断与治疗

于志刚

25例股疝患者的临床诊断与治疗

于志刚

目的 探讨临床股疝的手术治疗方式及疗效。方法 回顾性分析2008年1月~2012年12月在本院手术治疗了25例股疝患者临床资料。结果 25例股疝中嵌顿18例, 5例发生绞窄, 25例股疝患者均顺利完成手术, 经治疗25例股疝患者均痊愈, 术后随访3~12个月无复发。结论 在临床上股疝多以急性嵌顿首次就诊, 嵌顿的疝内容物一般伴有坏死, 股疝患者一旦诊断明确后, 需要立即急诊手术。对于嵌顿性或绞窄性股疝, 更应紧急手术, 预防并发症的出现。

股疝；临床诊断；治疗

临床是股疝较少见, 根据文献报道股疝的发病率大约只占腹外疝的3%~5% , 多见于40岁以上妇女, 由于股疝由于解剖结构特殊, 容易嵌顿, 临床误诊率比较高。股疝一旦明确诊断后就要及早手术［1］, 2008年1月~2012年12月在本院25例股疝患者, 进行手术治疗, 取得了满意的临床效果,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组25例股疝患者, 其中女性患者20例,男性患者5例, 患者年龄34~78岁, 平均61.2岁。25例患者入院后均行局部超声检查［2］, 以鉴别脂肪瘤、子宫圆韧带囊肿、大隐静脉曲张结节以及淋巴结肿大等, 均完善术前检查后行手术治疗。其中左侧股疝11例, 右侧股疝14例, 其中18例股疝为急诊嵌顿疝患者, 7例股疝为择期手术患者, 18例急诊患者既往有或者无腹股沟区可复性肿物病史, 患者在体力活动后出现腹股沟区肿物, 无法还纳, 逐渐出现患处渐加重胀痛, 急诊入院收治, 7例择期手术股疝患者临床表现为无意中发现股部或者腹股沟区肿物, 患者无恶心、呕吐、腹痛、腹胀以及肛门停止排气、排便等急性肠梗阻的症状。入院查体见患者大腿根部直径大约2~4 cm大小肿物, 活动度差, 有或无压痛, 质韧, 嘱患者咳嗽时, 局部冲击感不明显。其中7例未顿疝患者患者疝囊可还纳3例, 余均不能还纳。

1.2 手术方法 25例股疝患者(其中18例行急诊手术)完善术前准备, 患者均行腰硬联合麻醉, 我们取腹股沟韧带下直切口, 或者沿腹股沟韧带下方斜切口, 常规逐层切开皮肤、皮下组织、切开筋膜达疝囊, 辨别清楚疝内容物后仔细切开疝囊, 特别要注意疝内容物的保护。8例疝内容物为小肠, 17例疝内容物均为大网膜。患者在麻醉后, 疼痛消失、肌肉松弛, 还纳疝内容物。11例大网膜由于水肿、粘连, 疝内容物不能还纳, 可切除大网膜, 接下来将疝囊分离至股环处,贯穿缝合结扎以及切除多余疝囊组织, 结扎疝囊残端复位。然后将腹股沟韧带及耻骨梳韧带缝合封闭股环, 在手术过程中特别需要注意股静脉的保护, 不能损伤, 同时也要注意不能缝合过紧, 以免影响股静脉血液的回流。冲洗手术创面后,逐层缝合皮下组织及皮肤。对于疝内容物不能还纳的股疝嵌顿患者, 疝环小不能将肠管回纳腹腔, 同时要取左下腹直肌切口, 在患者股部切口, 切断腹股沟韧带, 进行疝环的松解,将肠管回纳腹腔。肠管已经出现绞窄, 行坏死肠段的切除吻合。将疝囊从股环处切断后高位结扎, 将腹股沟韧带与耻骨梳韧带缝合, 封闭股环。在切断腹股沟韧带以及缝合封闭股环时同样主要注意不能损伤股静脉。

2 结果

25例股疝中嵌顿18例, 其中5例患者发生绞窄, 均经股部以及腹、股部联合切口手术, 25例股疝患者全部顺利完成手术, 全部患者均痊愈, 无并发症出现, 术后随访3~12个月无复发。

3 讨论

股疝临床上是指疝囊经股环、股管从卵圆窝突出的疝,据统计大约约占腹外疝的3% ~5%, 由于经产妇骨联合腱及腔隙韧带较薄弱而盆较宽阔, 而导致股环宽大松弛, 以及患者腹内压增高, 大多数见于中年以上的经产妇女。股管长约1.0~1.5 cm, 是一个狭长形潜在性间隙, 股管的前界是腹股沟韧带, 后界是耻骨梳韧带, 内界是陷窝韧带, 外界是股静脉。具有上、下两口, 上口是股环, 直径约1.5 cm, 椭圆形, 上面覆盖有股环隔膜。下口是卵圆窝, 是阔筋膜的一个薄弱点,在耻骨结节的下外侧约2 cm处, 解剖上称为筛状板, 大隐静脉是穿过筛状板进而汇人股静脉。患者出现股疝时, 疝内容物是经股环进入股管, 自卵圆窝突出至皮下层, 临床表现为在患者腹股沟韧带下内侧, 大腿根部出现一肿块, 由于股环本身小, 周围韧带坚韧, 同时由于股管是垂直向下的, 疝内容物在出卵圆窝时却转向前从而形成锐角, 股疝容易发生嵌顿或绞窄, 因此股疝一经确诊, 需行急诊手术治疗。

股疝手术麻醉, 一般选择腰椎麻醉或腰硬联合麻醉。手术方式一般采用经股部修补手术。处理疝囊后, 在腹股沟韧带下方修补疝环。或者用经腹股沟部修补手术, 在腹股沟韧带上作切口, 高位结扎疝囊, 采用McVay法修补, 不仅可以加强腹股沟管后壁, 同时还能修股环［3］。经腹股沟部修补手术以及经股部修补手术的手术方法简单, 患者术后恢复快,经济费用。经腹股沟部修补手术可以更好地处理疝内容物、可以清楚地显示股环, 有效的做到疝囊高位结扎以及缝闭股环, 部分患者也可以应用巴德补片进行无张力股疝修补以及腹腔镜进行修补, 患者恢复更快, 住院时间缩短, 腹部和股部不留瘢痕, 临床效果更好［4］。

［1］ 马颂章,李基业,郑民华.成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿).中华外科杂志, 2004, 42(14):834.

［2］ 钱礼,郑树森,张启瑜.钱礼腹部外科学.北京:人民出版社, 2006:26.

［3］ 马颂章.疝外科学.北京:人民卫生出版社, 2003:132-133.

［4］ 中华医学会外科分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿).中华外科杂志, 2004,24(14):834.

132011 吉林市中心医院普外科腹壁疝组