神经外科手术颅内感染的临床观察

田学章

神经外科手术颅内感染的临床观察

田学章

目的 对神经外科手术颅内感染的治疗方法、预防因素以及感染因素进行分析和探讨。方法 选择本院在2011年8月~2013年7月收治的68例外科手术颅内感染患者, 对其感染的因素进行分析, 对预防措施进行总结, 并予以合理的治疗。结果 其中因脑干功能衰竭合并脑出血死亡患者有2例, 痊愈出院的患者有66例, 达到了97.1%治愈率。结论 采取恰当的治疗方式以及正确的预防措施可以使临床治疗颅内感染的疗效得到有效的保证。

神经外科手术；颅内感染；临床分析

作为严重的神经外科手术术后并发症之一, 颅内感染具有较为繁多的感染因素, 且在感染之后具有严重的危险程度。患者如果没有得到及时的治疗,就会使治疗的效果受到影响,甚至会造成患者的死亡［1］。所以各医院都十分重视对神经外科手术颅内感染研究和治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院在2011年8月~2013年7月收治的68例外科手术颅内感染患者, 其中有38例男性患者, 30例女性患者, 年龄在22~70岁之间, 平均年龄为(42±1.39)岁,均在3个月之内实施神经外科手术。其中有14例患者原发手术为肿瘤切除术, 有18例患者为颅内动脉瘤夹闭手术, 12例颅脑外伤手术, 24例脑室外引流术。

1.2 预防措施 ①对无菌操作环境进行严格的遵循, 促进手术操作时间最大限度的减少。②进行清创处理是开放性颅脑损伤手术前的必备工作, 从而使颅内异物全部清理得到保证。③在手术中要对帽状腱膜、头皮以及硬膜等是否严密缝合进行密切注意, 从而对脑脊液外漏加以预防［2］。④预防性措施的实施。在手术之前采用 30 min 抗生素滴注对患者进行处理。如果突发性情况突然出现在整个预防措施操作过程中, 就要对细菌感染几率进行考虑, 将杀菌准备和处理做好。

1.3 治疗方法 采用广谱抗生素注射对患者进行治疗, 使药物在血液屏障穿透得到保证, 此外还要进行CSF 药敏性试验, 一旦泄露的现象出现, 就要马上清创。在出来药敏性试验结果之后就要以结果为根据对敏感抗生素进行使用。医护人员在整个治疗过程中都要确保患者充足的营养储备以及一定的给药时间［3］。患者如果出现脑室外引流倾向, 就要采用抗生素对患者进行直接注射。患者如果没有脑室外引流倾向,就要对患者脑中是否有感染积液出现进行密切的观察, 如果有的话, 就要马上将积液放出。采用腰椎间隙穿刺的方法对感染严重的患者进行治疗, 然后再进行持续的引流处理, 在这个过程中要保证引流量达到250 ml引流时间达到6 d左右。医护人员在患者的各项脑脊液指标转为正常之前, 对患者的抗生素药物使用以及状态进行密切的观察。当患者的各项指标转为正常之后, 就要将患者体内的引流管拔出, 这时, 就要对患者是否需要其他疗法进行密切的注意, 对高压氧疗法的使用予以注意。

2 结果

其中因脑干功能衰竭合并脑出血死亡患者有2例, 痊愈出院的患者有66例, 达到了97.1%治愈率。

3 讨论

除了上述的常见的预防措施之外, 还需要注意其他几种常规性感染预防措施。其中包括：选取手术位置, 手术位置的选取在手术过程当中对手术感染几率、手术创面面积、手术时间长度以及手术过程的顺利度具有决定性的作用。一般在神经外科手术过程中都会尽量防止选择后颅窝部位置作为手术部位, 这是由于此处具有迂回复杂的构造, 除了会使手术对象暴露面积大大减少之外, 还会使手术时间增加, 并且容易因该处肥厚的脂肪而引起脑脊液的泄漏。此外, 还要加强糖尿病患者的预防措施, 相对于一般具有较低免疫力的患者而言, 糖尿病患者具有较低的体内分泌物调节能力, 而且具有较少的血液内分泌物质, 重点要对手术过程中的感染途径进行防御, 在严重的情况下可以采用药物抗菌处理。要选取合理的手术时间, 促进急症过程中无菌防御的增强, 最大限度的防止在移动以及转院过程中患者出现感染细菌的情况。最后还要加强对医护人员综合素质培训、护理培训以及技术培训等工作, 从而对患者康复率的提升以及手术感染率的下降具有更加有利的作用。

［1］ 韩力浩,曹培成,卜振福.严重颅内感染 45 例分析.中国煤炭工业医学杂志, 2010,13(7):996-997.

［2］ 荆南,唐明忠,刘志忠,等.神经内外科脑脊液标本细菌流行病学分布和耐药性分析.首都医科大学学报, 2012,33(2):143-147.

［3］ 罗永春,秦家振,张红钿,等.后颅窝开颅术后颅内感染的预防及治疗.中国医师进修杂志, 2010,33(14):16-18.

434100 湖北省江陵县人民医院神经外科