防不胜防的“宫外孕”

宋佳伦，主治医师。2007年毕业于山东大学医学院，获妇产科学专业硕士学位；2007年至今于山东大学附属生殖医院从事临床工作。擅长女性不孕症诊治。熟练掌握促排卵技术，对宫、腹腔镜手术的诊治及辅助生殖技术并发症的治疗积累了丰富的临床经验。发表学术论文1篇，参编著作1本。

30岁的小林已经结婚5年，同龄的朋友在这个年纪早已是孩子妈妈了，可郁闷的小林在经历了4次宫外孕后，视怀孕为噩梦，甚至拒绝同房，直到听说了试管婴儿。本以为试管婴儿不会宫外孕，直到经过与医生交流，方知试管婴儿也不能避免宫外孕。小林很是奇怪，不是说胚胎移植进子宫里吗，怎么会宫外孕呢？

医生告诉小林，在正常情况下，卵巢将成熟后的卵子排出，卵子与早已到达的精子在输卵管内相遇并结合成受精卵。输卵管里有一层很细的纤毛，受精卵就是随着纤毛的摆动在输卵管里一边分裂一边向子宫移动，大约经过3?4天后便到达子宫腔，受精卵成功着床于子宫腔。在异常情况下，受精卵于子宫体腔以外的部位着床时，称异位妊娠，也就是俗称的宫外孕。自然妊娠发生宫外孕不外乎下面几种因素：

1.输卵管异常。慢性炎症可使输卵管周围粘连、输卵管扭曲、僵直及伞端闭锁而致输卵管管腔狭窄，部分或完全堵塞或蠕动异常，影响受精卵运行；输卵管外面有肿块牵拉或压迫，阻碍了输卵管的畅通；输卵管整形术后，管腔畅通，受精的目的可以达到，但是输卵管输送受精卵的正常功能并未恢复或者管腔通而不畅，发育中的受精卵不能通过；输卵管先天性发育不良，有憩室或副伞，内膜缺乏纤毛，肌层蠕动也较弱，可影响受精卵正常运行。

2.受精卵游走。一侧卵巢排出的卵子在受精后，经腹腔绕道而进入另一侧输卵管内。由于受精卵行动迟缓，在到达对侧输卵管时已经具备了种植能力，所以就在输卵管内发育。输卵管的管壁薄，管腔小，不适于受精卵的植入和发育。

3.避孕失败。使用宫内节育器不增加宫外孕的发生，但避孕失败而受孕时，发生宫外孕机会增大。

而试管婴儿，只是将精子和卵子结合形成受精卵这一过程挪到体外进行，胚胎移植进宫腔后，仍需要3?4天“游走”模拟了受精卵着床这一过程，且选择试管婴儿的病人，本身输卵管因素就占了近一半比例，自然宫外孕的可能也较自然妊娠有所增加，约为5%。

“有没有什么办法能够避免宫外孕呢？”小林焦急地问。

医师回答她，除非在试管婴儿手术前切除或者结扎双侧输卵管，这无疑又让患者增加并承担了新的手术创伤及医疗风险，同时也增加了患者的经济负担。但即使是这样，也不能100%避免宫外孕。因为即便切除或者结扎双侧输卵管后仍有1%左右的宫外孕发生在输卵管间质部即子宫角部或者宫颈管内。

“那如果做试管婴儿，发生宫外孕了怎么办？”小林很疑惑。

医生回答小林，试管婴儿胚胎移植后15天左右查怀孕，再过大概20天做B超看胎心，整个过程都在医生的严密监护下，即便无法预防宫外孕，也能更早发现宫外孕，以便及时处理。

经过医生的耐心解释，小林打消了疑虑，走上了“试管婴儿”这一条路，经过两三个月的抽血、化验、B超监测，小林终于成功地移植上了她的宝宝，而且在最近一次B超检查发现是宫内孕。小林终于放下了心里的大包袱，快乐地等待着新生命的降临。endprint