不同材料嵌体修复后牙邻面牙体缺损的临床观察

孟 贺，孙 萌，张文茹，徐 强

(河北 唐山 063000:1.河北联合大学口腔医学院;2.河北联合大学附属医院;3.唐山市协和医院口腔科;4.唐山市妇幼保健医院口腔科)

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

1.2 方法

124例患者随机分为两组，第1组58例(70牙)，采用Dialog vario嵌体修复;第2组66例(72牙)采用e－max铸瓷嵌体修复。

邻面洞颈壁的深度﹥1 mm，最好位于龈上，如邻面缺损龈向较深，则局部排龈处理，制备过程中注意保护邻牙;洞形预备要求底平、壁直、表面光滑，如面最深处近髓，则用垫底形成平面并且消除倒凹;洞缘处的外点线角清楚，洞底处的内点线角圆钝;面侧壁深度＞2 mm。

牙体预备完成后，采用一步印模法制取硅橡胶印模。在调拌重体硅橡胶(Silagum－Putty，DMG公司，德国)的同时向预备体髓壁、轴壁及边缘注射流动性好的轻体硅橡胶印模材料(Silagum－Light，DMG公司，德国)，如排龈处理，则在取出排龈线的同时向牙体颈部边缘注射，待印模硬固后取出完整牙列印模。VITAl6色、3D比色板比色，将印模交付制作Dialog vario嵌体及e－max铸瓷嵌体。试戴时检查颜色、外形、就位情况、边缘密合度、邻接关系等。用帕娜碧亚F双重固化树脂水门汀(可乐丽公司，日本)进行粘结，未完全固化时去除多余水门汀。患者戴用1周和1、2年后，对修复体进行检查，并且计算2年后两组修复体的成功率。牙体预备及粘结均由同一位医师完成，临床随访及评定由另一位资深医师完成。

1.3 效果评价

参照美国公共健康协会(USPHS)的修正标准对每一个修复体的疗效进行评估，将指标为A级的病例视为成功，B、C级则为失败［3］(表1)。采用SPSS 13.0软件对两种修复体2年后的成功率进行卡方检验，检验水准α=0.05。

表1 嵌体临床评价标准

2 结果

修复1周后患者全部按时复诊;1年后失访11人，113例随访者中Dialog vario嵌体组53例(65牙)，e－max铸瓷嵌体组60例(65牙)，随访率分别为91.4%(53/58)和 90.9%(60/66);2 年后 108例随访者中Dialog vario修复51例(62牙)，e－max铸瓷修复 57例(61牙)，随访率分别为88.0%(51/58)和86.4%(57/66)。Dialog vario嵌体组在边缘密合度、颜色匹配、继发龋发生等方面与emax铸瓷嵌体比较无统计学差异(P＞0.05)，但在修复体完整性方面Dialog vario组优于e－max组(χ2=4.258，P ＜0.05)(表2 ～3，图1 ～2)。

表2 两种嵌体随访2年的临床评价结果

图1 e－max铸瓷嵌体修复牙45邻面牙体缺损

图2 Dialog vario嵌体修复牙35邻面牙体缺损

表3 两种嵌体随访2年后成功率 (%)

3 讨论

银汞充填和树脂直接法修复牙体缺损分别具有污染和聚合收缩易致继发龋的缺点。当缺损涉及牙尖，直接充填因不能恢复理想的面形态，而无法恢复良好的咬合功能。对于有邻面缺损的患牙，直接充填也很难恢复良好的邻接关系，易致食物嵌塞［4］。而树脂或瓷嵌体修复后牙邻面牙体缺损即无污染，又可消除收缩引起的微间隙，还具有足够的耐磨性和美观性［5－6］。

Dialog vario是一种微瓷聚合系统，高含量瓷填料的加入使Dialog vario能够达到像天然牙一样的光透射和散射效果，模拟天然牙的各种美学特性，可制作出颜色、形态令人满意的修复体，且弹性模量与牙本质接近，不会在嵌体与牙本质之间产生应力集中，从而减少牙体劈裂的可能性。另外纳米级填料的加入使其具有与天然牙接近的耐磨性，且不会导致对颌牙过度磨耗。

e－max铸瓷是一种二硅酸锂的玻璃瓷块，以玻璃为基质内含微小白榴石晶核，其中的Li2Si2O5针状晶体使材料晶相的体积达到60%左右，具有良好的色泽和半透性，在临床上得到了广泛的应用［7－8］。

我们采用Dialog vario嵌体和e－max铸瓷嵌体修复后牙邻面牙体缺损，经过两年的临床观察发现两种修复体在边缘密合度、颜色匹配和继发龋发生上无明显差异。在修复体完整性方面Dialog vario组高于e－max组，原因可能是尽管e－max铸瓷在焙烧压铸过程中，白榴石晶体可以阻止裂缝的进一步扩展，但在临床应用中，其实际机械强度值往往低于实验室数据［9］，从而导致 e－max铸瓷嵌体组出现较高的破损率。Dialog vario作为一种新材料具有美观，操作简便，成本较e－max铸瓷低廉等优点，在本结果中其修复体的破损率也相对较低，是修复后牙邻面牙体缺损较好的修复材料。

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