高强度流动树脂修复后牙邻面洞的临床疗效观察

李丽惠，谭永宁

(广州市东升医院口腔科，广东 广州 510100)

复合树脂因其良好的美观效果，且强度高、耐磨性好、粘结力大，窝洞预备时可保留较多的牙体硬组织等优点，而被广泛用于牙体修复。但由于复合树脂在固化时会产生聚合收缩，易引起修复体边缘微渗漏，甚至导致充填失败，因此有学者提出采用玻璃离子与复合树脂联合的修复技术——“三明治”技术以提高其修复成功率。然而“三明治”技术也存在一定的局限性，因为玻璃离子在聚合的早期吸水性较强，可引起牙本质小管液快速向外流动，从而导致充填后敏感［1］。高强度流动树脂既具有流动树脂的良好流动性和可注塑式操作等特性，又具有高物理强度，适合于后牙的缺损修复。本实验采用高强度流动树脂修复后牙邻面洞，并与“三明治”修复技术进行比较，观察两者1年后的临床疗效。

1 材料和方法

1.1 材料和设备

玻璃离子水门汀、BeautifilⅡ 纳美聚合体、BeautiBond粘结剂、Beautifil Flow Plus加强型流动树脂F03/F00、Beautifil Flow流动树脂F10(松风公司，日本);Dycal自凝氢氧化钙、光固化机(Dentsply公司，美国)。

1.2 受试对象的选择

从我院门诊患者中选取后牙深龋，且需常规修复治疗的患者106例共132个患牙作为受试对象。其中男57例，女49例，年龄19～55岁。纳入标准:①龋损范围累及边缘嵴，需制备邻面洞进行修复;②龋坏深及牙本质深层，但未露髓，且牙髓活力正常，无牙髓炎、根尖周炎症状;③签知情同意并能按要求复诊。

1.3 方法

按就诊顺序将106例患者随机分为对照组(64个患牙)和实验组(68个患牙)。所有患牙均常规去净龋坏组织，并分别制备邻面洞(无须预防性扩展，颊舌侧洞缘釉质制成短斜面)隔湿、窝洞消毒，并于近髓处用Dycal自凝氢氧化钙间接盖髓;然后比色，上成形片及楔子，按以下步骤进行充填。

对照组:采用“三明治”技术进行充填。玻璃离子水门汀(按粉液比2.6∶1的比例在45 s内调制完成)，垫于釉牙本质交界下，保留2～2.5 mm深度;然后涂布BeautiBond粘结剂，静置10 s后轻吹3 s、强风干燥、光照固化10 s;再用BeautifilⅡ纳美聚合体以分层技术进行充填，各层光照20 s;最后修整外形，调整咬合并抛光。

实验组:直接在洞壁涂布BeautiBond粘结剂，静置10 s后轻吹3 s、强风吹干、光照固化10 s;再将流动流动树脂Beautifil Flow F10注入洞底，并使其在颈壁及各个线角处形成厚约0.5～1.0 mm的薄层，并光照固化30 s;然后用加强型流动树脂Beautifil Flow Plus F00充填窝洞:先注塑堆筑邻面壁，再逐层充填窝洞内部(每层不超过2 mm，各光照20 s)并于咬合面构建斜嵴及牙尖;最后在牙尖、斜嵴的空隙及粗糙的表面上用Beautifil Flow Plus F03进行缝隙填充，光照20 s后，修整外形，调整咬合并抛光。以上所有操作均由同一名医生完成。

1.4 疗效评价

所有受试者均于治疗后1年复诊，由另一名医生进行临床检查，并参照改良的美国公共卫生署(United States PublicHealth Service，USPHS)的直接临床评价系统及其标准(表1)［1］进行充填效果评价。各项评估指标均为A、B者为成功;有一项为C或D者则为失败。

表1 充填体修复效果评价标准

1.5 统计学分析

应用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，两组成功率比较用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

术后1年实验组追踪65个患牙，复诊率为95.6%(65/68);对照组追踪59个患牙，复诊率为92.2%(59/64)。在充填体完整性方面，实验组与对照组无显著性差异(P＞0.05);在边缘着色方面，对照组成功率明显低于实验组(P＜0.05);在术后敏感方面，实验组有2例出现一过性敏感，刺激去除后敏感消失，未出现中度敏感病例，成功率为100%;而对照组有5个患牙出现中度敏感，需要更换修复体，其成功率为91.5%，明显低于实验组(P＜0.05);在继发龋方面，实验组与对照组相比无显著性差异(P＞0.05)(表2)。

表2 术后1年两组各评价指标及成功率比较

3 讨论

微渗漏(Micrdedge)是指修复材料与牙体硬组织之间难以用肉眼发现的细微缝隙。边缘微渗漏是评价充填材料粘结性的一个重要指标，充填体边缘良好的密合性可减少边缘着色、继发龋和术后敏感的发生［2］。复合树脂是目前临床上应用广泛的牙色修复材料，但由于其无机填料含量高、弹性模量大，在固化时会发生聚合收缩，易引起修复体边缘微渗漏，从而导致牙齿敏感、继发龋以及充填体松动和脱落。另外由于复合树脂不具流动性，充填时不易压实，也可导致微渗漏的产生。为了减少微渗漏，学者们不断改进充填技术和充填材料，比如分层充填技术、“三明治”技术以及流动树脂的使用等。

以玻璃离子水门汀垫底、光固化复合树脂充填的联合修复的三明治技术原理在于，玻璃离子水门汀与牙体硬组织有相似的热膨胀系数，既可与牙本质发生化学粘结，又可因酸蚀后表层产生微孔结构而与复合树脂能够形成机械性结合，从而改善了修复体边缘的封闭性;此外，玻璃离子水门汀还有一定的释氟性能，可促进剩余牙体组织再矿化，使修复体具有防止或减少继发龋的功效。长期临床观察［3］证明，此方法比树脂全层充填更坚固。但该技术也有其局限性，玻璃离子在聚合的早期吸水性较强，可引起牙本质小管液快速向外侧流动，从而导致充填后敏感;其次，玻璃离子调和后的pH值低，当窝洞近髓时，会对牙髓造成刺激［4］。

本研究实验组采用的洞衬材料Beautifil Flow F10是一种超微颗粒型的流动树脂，具良好的流动性和粘结力，能与牙体组织产生紧密的化学和机械结合;且可直接注射到修复部位，并能很好地流入窝洞的细小狭窄区，与牙体充分密合;另外，该流动树脂的弹性模量远低于牙本质，具良好的弹性。Labella等［5］报道:弹性模量低的流动树脂能将聚合收缩产生的应力通过自身的弯曲变形加以释放，从而能大大减少微渗漏的形成。良好的弹性对咬合压力也有一定的缓冲作用，可减少其对牙髓的刺激。在临床操作中将这种流动树脂涂布洞壁，并将厚度控制在0.5～1.0 mm时，可更好的实现其弹性和延展性，从而提高修复体边缘的封闭性，减少微渗漏的形成。实验组充填窝洞的材料为高强度流动树脂Beautifil Flow Plus，有零流动型F00和低流动型F03两种。该材料为前后牙通用型(尤其适合后牙咬合面修复)，是在高强度化的树脂基质中添加了高密度充填的填料，因此在物理性能上具有更高的抗变形能力和强度。F00、F03的屈服强度分别为121 MPa和115 MPa，挠曲强度分别为126 MPa和129 MPa，可承受后牙更大的咬合力;其弹性模量分别为8.5 GPa和8.4 GPa，低于传统复合树脂和牙本质弹性模量(18.6 GPa)，因其具有较好的弹性可补偿树脂的聚合收缩应力，而获得更好的边缘封闭性。在操作上，可直接注射充填。F00为零流动的流动树脂，具有注出后不流动、形态不塌陷的特性，能够按照需求进行堆筑和立体结构的搭建，可轻松再现后牙的尖、嵴、隆突，恢复牙体解剖形态;在邻面洞的充填中，最适合堆筑邻面壁，防止充填过程中龈沟液与唾液的污染，并形成良好的邻接点。F03为低流动的流动树脂，具有适当的形态维持性及流动性，适合咬合面的充填以及在F00堆筑牙尖和隆嵴之后，对咬合面剩余空间进行彻底充填，并可获得更完整和光滑的表面。此外，这几种材料均具有氟素等六种离子的释放及再充功能，有防龋，防菌斑附着和抗过敏的作用;并且具有与天然牙类似的光透射、光散射性和优异的抛光性，修复效果美观自然。

USPHS标准作为国际上最广泛应用的树脂充填效果评价标准，可全面、科学地评价树脂在临床中使用的效果。本结果显示，实验组充填体完整性的成功率为98.5%，继发龋方面虽略优于对照组，但无显著性差异;在边缘着色和术后敏感方面，实验组均明显优于对照组，差异有统计学意义。提示应用流动树脂Beautifil Flow F10作为洞衬材料，高强度流动树脂Beautifil Flow Plus F00、F03互相配合修复充填邻面洞，可获得更佳的临床修复效果。

［1］李相如，王静，李红文.流动复合树脂衬洞在楔状缺损修复中的疗效评价［J］.上海口腔医学，2011，20(4):429 －432.

［2］熊宇，陈吉华，毛辉，等.树脂与无机改性牙本质的粘结界面及其微漏研究［J］.中华老年口腔医学杂志，2008，6(1):1 －3.

［3］陈建平，应森元.玻璃离子夹层对光固化复合树脂修复楔形缺损疗效的影响［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2004，14(2):83 －84.

［4］杨华，章琛祥，解耀帮，等.玻璃离子水门汀与复合树脂修复牙颈部楔状缺损的比较［J］.北京口腔医学，2001，9(1):26.

［5］Labella R，Lambrechta E，Van Meerbeek B，et al.Polymerization shrinkage and elasticity of flowable composites and filled adhesives［J］.Dent Mater，1999，15(2):128 －137.